团体标准 T/CIATCM 030.4—2019 中医临床护理信息基本数据集 第4部分：NICU护理记录 Basic datasets for clinical nursing in the hospitals of Traditional Chinese Medicine —Part4:NICU Nursing Records 2019 - 03 - 20发布 2019 - 05 - 01实施 中 国 中 医 药 信 息 学会 发布 ICS 35.240.80 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.4 —2019 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................. Ⅱ 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 数据集元数据属性 ................................ ................................ ... 2 5 数据元属性 ................................ ................................ ......... 2 5.1 数据元公用属性 ................................ ................................ . 2 5.2 数据元专用属性 ................................ ................................ . 2 5.2.1 NICU护理评估记录子集 ................................ ..................... 2 5.2.2 NICU护理记录子集 ................................ ......................... 2 5.3 数据元值域代码 ................................ ................................ 12 索引 ................................ ................................ ................. 21 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.4 —2019 II 前 言 本标准按照 GB/T1.1—2009给出的规则起草。 本标准由国家中医药管理局提出。 本标准由中国中医药信息 学会归口。 《中医临床护理信息基本数据集》分为 9个部分： ——第1部分：护理评估记录 ——第2部分：护理记录 ——第3部分： ICU护理记录 ——第4部分： NICU护理记录 ——第5部分：急诊护理记录 ——第6部分：产科护理记录 ——第7部分：血液净化护理记录 ——第8部分：手术室护理记录 ——第9部分：消毒供应中心记录 本部分为《中医临床护理信息基本数据集》的第 4部分。 本标准起草单位：山东中医药大学附属医院、湖北省中 医院、广东省中西医结合医院、广东省中 医院、青岛市中医院、烟台市中医院、北京智护健康科技有限公司、江苏省中医院 。 本标准主要起草人：李平、牟善芳、包月、刘淑娟、 翟燕、冯凤、许凤秀、王庭敏、赵蒙、刘继 芬、万长秀、周琼、谢小兰等 。 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.4 —2019 1 中医临床护理信息基本数据集 第4部分： NICU护理记录 1 范围 本标准规定了 NICU护理评估与记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性 。 本标准适用于 指导 NICU护理评估与记录基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发 。 2 规范性引用文件 下列文件 对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件， 仅注日期的版本适用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T 2261.1－2003 个人基本信息分 类与代码 第1部分：性别代码 GB/T 3304－1991 中国各民族的罗马字母拼写法与代码 WS/T 303－2009 卫生信息数据元标准化规则 WS/T 305－2009 卫生信息数据集元数据规范 WS/T 306－2009 卫生信息数据集分类与编码规则 WS/T 370－2012 卫生信息基本数据集编制规范 WS 364.4－2011 卫生信息数据元值域代码 第4部分:健康史 WS 376.3－2013 儿童保健基本数据集 第3部分:新生儿疾病筛查 WS 445.1－2014 电子病历基本数据集 第1部分:病历概要 WS 445.6－2014 电子病历基本数据集 第6部分:助产记录 WS 445.7－2014 电子病历基本数据集 第7部分:护理操作记录 WS 445.8－2014 电子病历基本数据集 第8部分:护理评估与计划 WS 445.13－2014 电子病历基本数据集 第13部分:住院病程记录 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 数据集 dataset 具有一定主题，可以标识并可以被计算机化处理的数据集合。 [WS/T 306 -2009，定义 3.1] 3.2 数据集编码 dataset coding 在分类的基础上，给数据集赋予的有一定规律性、计算机容易识别与处理的符号。 [WS/T 306 -2009，定义 3.2] 3.3 数据集标引 dataset indexing 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.4 —2019 2 指分析数据集的内容属性及相关外表属性，并用特定语言表达分析出的属性或特征，从而赋予数 据集检索标识的过程。 [WS/T 306 -2009，定义3.3] 4 数据集元数据属性 依据 WS/T 370－2012，数据集元数据属性见表 1。 表1 数据集元 数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 中医临床护理信息基本数据集 第4部分：NICU护理 记录 数据集标识符 HDSD00. B3_V1.0 数据及发布方 —单位名称 中国中医药信息 学会 关键词 NICU护理记录 数据集语种 中文 数据集分类 —类目名称 中医药综合 内容信息子集 数据集摘要 记录NICU新生儿护理评估与护理操作记录等 数据集特征数据元 新生儿姓名、 出生体重、 窒息标志、新生儿筛查项目 代码、新生儿护理评估项目代码、新生儿窒息标志、 新生儿反射代码、新生儿头颅情况代码、使用暖箱标 志、奶粉种类代码 \新生儿胎粪异常标志 、硬肿标志、 使用暖箱标志、光疗时长、新生儿喂养状态代码等 5 数据元属性 5.1 数据元公用属性 数据元公用属性描述见表 2。 表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1.0 注册机构 中国中医药信息 学会 相关环境 中医临床护理信息基本数据集 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 国家中医药管理局 注册状态 标准状态 提交机构 山东中医药大学附属医院 5.2 数据元专用属性 5.2.1 NICU护理评估子集 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.4 —2019 3 NICU护理评估子集的数据元专用属性描述见表 3 5.2.2 NICU护理记录子集 NICU护理记录子集的数据元专用属性描述见表 4。 中国中医药信息学会 团体标准T/CIATCM 030.4 —2019 4 表3 NICU护理评估子集的 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 (DE) 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSD00.B3.001 DE08.10.026.00 科室名称 标识患者在医院就诊的科室名称 S1 AN..50 —— HDSD00.B3.002 DE01.00.019.00 病房号 患者住院期间所住病房对应的编号 S1 AN..10 —— HDSD00.B3.003 DE01.00.014.00 住院号 按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的