ICS11.020.20 CCS C 05 团 体 标 准 T/LXLY 39—2025 2025‑08‑22发布 2025‑09‑09实施 中国老年学和老年医学学会 中 国 标 准 出 版 社发 布 出 版冠心病患者口腔治疗围术期 风险管理指南 Perioperative risk management guidelines for oral treatment in patients with coronary heart disease 全国团体标准信息平台 目 次 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 引言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅳ 1范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4总则………………………………………………………………………………………………………… 2 5风险源……………………………………………………………………………………………………… 2 5.1出血和血栓 /栓塞……………………………………………………………………………………… 2 5.2血压波动 ……………………………………………………………………………………………… 2 5.3心律失常 ……………………………………………………………………………………………… 2 5.4血糖波动 ……………………………………………………………………………………………… 2 6抗栓方案管理 ……………………………………………………………………………………………… 3 6.1风险评估 ……………………………………………………………………………………………… 3 6.2方案调整 ……………………………………………………………………………………………… 3 7血压管理 …………………………………………………………………………………………………… 5 8心率管理 …………………………………………………………………………………………………… 6 8.1治疗前评估与准备 …………………………………………………………………………………… 6 8.2治疗中管理 …………………………………………………………………………………………… 6 8.3治疗后观察与随访 …………………………………………………………………………………… 7 9血糖管理 …………………………………………………………………………………………………… 7 9.1术前血糖管理 ………………………………………………………………………………………… 7 9.2术中血糖管理 ………………………………………………………………………………………… 7 9.3术后血糖管理 ………………………………………………………………………………………… 7 附录A（规范性）口腔治疗出血评估表 ……………………………………………………………………… 8 附录B（规范性）房颤卒中风险评分 （CHA2DS2‑VASc）………………………………………………… 9 附录C（规范性）PCI术后患者围术期血栓栓塞风险评估表 …………………………………………… 10 附录D（规范性）口服抗凝药出血风险评估表 （HAS‑BLED ）…………………………………………… 11 附录E（规范性）机械瓣换瓣术后血栓栓塞风险评估表 ………………………………………………… 12 附录F（资料性）冠心病患者口腔治疗围术期口腔出血处理 …………………………………………… 13 附录G（资料性）出血学术研究会 （BARC）出血分型 …………………………………………………… 15 附录H（资料性）冠心病合并瓣膜病患者口腔治疗围术期预防用药 …………………………………… 16 附录I（规范性）术后血糖控制目标 ………………………………………………………………………… 17 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 18T/LXLY 39—2025 Ⅰ全国团体标准信息平台 前 言 本文件按照 GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由中国老年学和老年医学学会口腔保健分会提出 。 本文件由中国老年学和老年医学学会归口 。 本文件起草单位 ：广东省中医院 、北京大学口腔医院 、广东省人民医院 、北京朝阳医院 、首都医科大学 附属北京安贞医院 、北京中医药大学东直门医院 、东莞东华医院 、中山医科大学第一附属医院 、中山医科 大学第三附属医院 、中国科学院阜外心血管医院 、浙江大学医学院附属口腔医院 、广州中医药大学第一 附属医院、珠海市中西医结合医院 。 本文件主要起草人 ：王侠、栾庆先、王左敏、韩淑洁、何鹏程、杜志民、邹旭、罗建方、林谦、吴永健、钱孝贤、 刘林、陈扬、许海燕、王创畅、陈秋雄、徐江林、杨可霆、刘俊君、张兴、黄东辉、陈亚辉、丁佩惠、陈百坚、王晓丽、 彭江扬、王慧成、罗盛明、韩晓东、陈笑银、韩金锦、罗秀华、陈二辉、谷梦楠。T/LXLY 39—2025 Ⅲ全国团体标准信息平台 引 言 冠心病与口腔疾病之间有高发病率 、强关联性 、共同危险因素的特征 。研究显示 ，冠心病患者合并 牙周炎的发病率高达 60%以上，且中重度牙周疾病冠心病的患病率越高 。不同类型牙周病 （包括牙周炎 和牙龈炎 ）会增加冠心病患病率风险 24%~34%。吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等都是口腔疾病和冠心 病 的共同危险因素 。这些危险因素可以影响口腔环境及导致血管内皮功能障碍等 ，进而增加冠心病和口腔 疾病的风险 。 口腔疾病对冠心病患者的危害主要表现在引发全身炎症反应 、增加心血管事件风险 、增加心脏负荷 以及增加感染风险等方面 。此外，口腔疾病还可能导致口腔出血 ，影响心血管疾病的用药 ，导致停药可能 诱发的心血管风险事件 。干预口腔疾病可以通过减少全身炎症反应 、改善内皮功能及动脉粥样硬化进 程、 预防感染 、减少口腔出血等方式对冠心病患者的心血管事件产生积极的影响 。 因此，冠心病患者应重视口腔健康 ，定期进行口腔检查和治疗 ，以减少口腔疾病对心血管健康的不良 影响。同时，在临床上对冠心病患者进行口腔操作治疗时应充分考虑到基础疾病 、危险因素控制情况 、 合并用药对围操作期疗效及安全性的影响 ，在进行操作治疗前对病情进行评估 ，调整心血管专科用药 例如抗栓药物使用时机具有重要临床实践价值 。 本文件根据冠心病二级预防 ABCDE 原则与口腔有关的相关内容 ，提出冠心病患者口腔治疗围术期 风险管理的相关内容 。 ⅣT/LXLY 39—2025 全国团体标准信息平台 T/LXLY 39—2025 1冠心病患者口腔治疗围术期 风险管理指南 1范围 本文件给出了冠状动脉粥样硬化性心脏病 （简称“冠心病” ）患者在口腔治疗围术期的风险源 、抗栓方 案管理、血压管理 、心率管理和血糖管理的指导和建议 。 本文件适用于心血管及口腔医师对冠心病患者在口腔治疗围术期的风险管理 。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease ；CHD 冠状动脉发生粥样硬化 ，使血管腔狭窄或闭塞 ，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 。 3.2 抗栓antithrombosis 通过药物 、物理或生物等方式预防和治疗血栓 、减少并控制血栓性疾病的发生和进展 ，维持正常的血 液循环的治疗手段 。 注1：治疗手段包括抗血小板治疗和抗凝治疗 。 注2：临床上常用的口服抗血小板药包括环氧化酶抑制剂 （阿司匹林 ） 、P2Y12受体拮抗剂 ，缩写为P2Y12（氯吡 格雷、替格瑞洛 ） ；常用的口服抗凝药包括维生素 K拮抗剂，缩写为VKA（华法林） ，新型口服抗凝药 （达 比加群、利伐沙班 、阿哌沙班 、艾多沙班 ） 。 3.3 血运重建 revascularization 通过手术方式改善心肌供血的治疗 。 注：常见于经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）和冠状动脉旁路移植术 （CABG）手术。 3.4 滋扰性出血 disturbing bleeding 抗栓治疗过程中出现的牙龈 、鼻、黏膜、皮肤等部位的少量出血 。 3.5 逆转治疗 reversal therapy 使用抗血栓药物导致患者处于高出血风险或已发生严重出血时 ，无禁忌证下使用相应药物逆转或清 除抗血栓药物的影响 ，并控制临床出血症状的治疗干预措施 。 全国团体标准信息平台 T/LXLY 39—2025 23.6 围术期 perioperative 从患者接受手术开始 ，到手术治疗 、基本康复的一个全过程 。 注1：包含术前 、术中及术后的一段时间 。 注2：通常包括术前 5d~7d至术后7d~12d。 3.7 围手术期高血压 perioperative hypertension 在围术期内 ，患者的血压升高幅度大于该患者血压基线水平的 30%，或SBP≥140mmHg和（或） DBP≥90mmHg。 4总则 4.