T/SFYJK001-2025 ICS1111.020 CCST/SFYJK 团体标准 团体标准编号：T/SFYJK0012025 《产后躯体骨关节和软组织劳损综合症 的临床诊断与康复治疗》专家共识 2025年11月04日发布 2025年12月03日实施 江苏省妇幼健康研究会发布 全国团体标准信息平台 T/SFYJK001-2025 目次 前言……………………………………………………………………………………1 引言……………………………………………………………………………………2 一、疾病命名…………………………………………………………………………3 二、产后躯体骨关节和软组织劳损综合症（PMDS）病理生理和临床转归………3 三、发病影响因素……………………………………………………………………4 四、PMSD临床诊断标准………………………………………………………………6 五、PMSD的分型标准…………………………………………………………………7 六、分类标准…………………………………………………………………………9 七、依据分型的针对性中西医结合综合治疗方案…………………………………10 八、治疗关键注意事项………………………………………………………………12 九、并发心理问题的治疗……………………………………………………………14 十、PMSD疗效评估标准……………………………………………………………16 十一、PMSD多学科协作会诊（MultidisciplinaryTeamMDT）………………18 十二、PMDS预防措施………………………………………………………………20 参考文献……………………………………………………………………………23 全国团体标准信息平台 T/SFYJK001-2025 1前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结 构和起草规则》的规定起草。 请注意本文的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的 责任。 本文件由东南大学附属中大医院无锡分院提出。 本文件由江苏省妇幼健康研究会归口。 本文件起草单位：东南大学附属中大医院无锡分院。 本文件主要起草人： 范健东南大学附属中大医院无锡分院 胡慧文常州市妇幼保健院 王丽常州市妇幼保健院 葛志平江苏省人民医院 卢红梅江苏省妇幼保健院 徐珺南京医科大学附属明基医院 李晓辉徐州市妇幼保健院 李善凤连云港市妇幼保健院 刘菊凝南京医科大学附属苏州医院 成芳新疆医科大学第五附属医院 薛筱蕾新疆医科大学第五附属医院 王磊哈尔滨市红十字中心医院 徐文娟东南大学附属中大医院无锡分院 顾娟芬东南大学附属中大医院无锡分院 王辉辉常州市妇幼保健院 全国团体标准信息平台 T/SFYJK001-2025 2引言 编写组自2018年对产后躯体骨关节和软组织劳损综合症（Postpartum MusculoskeletalDisordersPMSD）进行系统化研究，从疾病命名、病因和影响因 素、发病病理生理基础、症状体征、诊断与鉴别诊断、分型分类、预防干预、康 复治疗和疗效评价等方面进行了全面深入的研究，特别注重基础理论和临床应用 的探索研究，通过临床实践和持续改进完善，构建基于发病风险因素的针对性宣 教和预防干预措施；创立诊断和鉴别诊断及分型分类标准；并据此构建规范化中 西医结合综合治疗方案和疗效评价标准；创建完整的PMSD诊疗规范，撰写PMSD 诊疗专家共识。《共识》的理论性、实用性和操作性较强，对PMSD的临床诊断 分类和规范化治疗有较好的指导意义。通过创立新的行业规范和标准，对产后常 见病的康复诊治规范体系研究发展提供范例。本《共识》制定的新标准、新规范 和新方法可在各级各类医疗卫生机构推广应用，全面提高产后妇女健康保健水平 和生活品质，使新兴学科和新兴市场健康可持续发展，从而提高专科产后康复诊 疗技术水平和学术影响力。 全国团体标准信息平台 T/SFYJK001-2025 3《产后躯体骨关节和软组织劳损综合症的临床诊断与康复治疗》专家共识 现代医学研究认为：产后躯体骨关节和软组织劳损综合症(PostpartumMusculoskeletal DisordersPMSD)与妊娠和分娩诸多影响因素及产褥期康复情况有关。通常认为是一种起源 于妊娠和分娩的产后常见病，泛指以躯体相关骨关节及其周围软组织（肌肉、滑囊、肌腱、 筋膜等）劳损性改变所导致的一组临床综合症。多数PMSD是由于妊娠过程产生的躯体生物 力学改变，造成骨关节和软组织轻微损害，在此基础上，外加分娩时急性外力损伤的叠加， 或由于产褥期恢复不当，迁延积累而形成慢性劳损的结果。西医描述如类风湿关节痛、风湿 性腰痛、痛风、功能性关节酸痛、多发性肌炎，产后植物神经功能紊乱等的临床表现可能与 本病混淆。传统中医将产后发生躯体骨关节和软组织疼痛和不适的一组症候群称为“产后身 痛”，并进行了中医学分类。但此种诊断名称难以与国际接轨，中医学分类也难以与现代物 理康复治疗技术适应症相契合。由于患者在各项实验室和影像检测指标大多数正常，无可靠 的客观阳性检查结果作为依据，现代医学中对此症尚未确立明晰的定义和相对应的疾病诊断 标准，导致多数患者和医生对本症认识不足，相关伴随症状和功能障碍常被忽略或与其他专 科疾病混淆，临床得到及时规范的综合康复治疗率总体不高，专科共识认为其发病率和危害 性目前仍然被严重低估[1.2]。 一、疾病命名 参照WHO对疾病命名的一般规律，结合此组症候群的临床表现和病理特征，将产后一 组疼痛和功能受限的症候群命名为产后躯体骨关节和软组织劳损综合症(PMSDPostpartum MusculoskeletalDisorders)，以替代产后身痛称谓，此命名涵盖了疾病症状范围广泛，临床 表现多样及慢性过程的特点，符合疾病命名的国际规律，规范了临床诊断称谓，有利于研究 成果的国际交流[3-5]。 二、PMSD病理生理与临床转归 由于临床尚未建立统一明确的定义和形成共识的诊断标准，故其临床确切发生率鲜有报 道。根据前期临床研究，产后门诊以躯体骨关节和软组织疼痛就诊者中大多数属本病范畴， 是分娩后产褥期临床极为常见的并发症。PMSD主要临床表现为慢性疼痛和功能受限，疼痛 持续时间多在1个月以上，超过一般急性损伤恢复所需时间。慢性疼痛可引发机体多系统病 理生理改变，导致较为复杂的临床症状表现： 1.长期慢性疼痛使患者心绪不良，焦虑不安，甚至精神抑郁； 2.慢性疼痛可能会导致大脑功能、结构和化学成分的异常，继而加重持续性痛觉； 3.骨关节和韧带软组织劳损损伤引发慢性疼痛同时，导致相关关节和软组织功能受限； 全国团体标准信息平台 T/SFYJK001-2025 44.引起内分泌系统的应激反应，促使体内释放多种激素，导致内分泌紊乱。如慢性疼痛 导致而醛固酮、皮质素和抗利尿激素分泌增多，可造成体内水钠潴留，引起软组织水肿，修 复功能下降。促发交感神经兴奋，血中儿茶酚胺和血管紧张素II的水平升高，产生血压升 高、心动过速和心律失常。儿茶酚胺升高还可抑制胰岛素分泌和促进胰高血糖素分泌增加， 造成血糖升高、负氮平衡和生理代谢紊乱； 5.引发植物神经和消化系统功能紊乱，导致食欲不振和消化不良； 6..引发免疫功能下降，使机体内环境平衡破坏，抵抗力下降。 PMSD虽短时间内不会造成严重的器官并发症或组织病理性破坏，多数轻型病例可经调 养自愈，但仍有部分患者因担心治疗会对哺乳造成影响，而未能及时就医康复，延误病情， 造成疾病迁延难愈，引发焦虑情绪，影响产后恢复和生活质量，甚至在1年或数年后留下 后遗症，给产妇及其家庭带来很大困扰。故本病早期诊断和早期治疗是疾病康复的关键，及 时治愈康复可避免骨关节和软组织发生器质性病变或功能障碍[1.6]。 三、发病影响因素 近年来，随着现代工作节奏、居住环境、生活方式、起居饮食习惯等方面的显著改变， 影响因素也随之有所改变。目前临床对PMDS的病因和影响因素了解还不够深入，部分临床 研究报道出现不同的结果。根据目前研究报道，影响因素可归结为以下方面[1-11]： （一）年龄因素：高龄产妇（≥35岁）随着年龄增大其肌肉韧带强度下降，妊娠期对腹压 和容积改变的适应性相对降低，分娩时机体的应急能力明显弱化，肌肉韧带的弹性、收缩力、 协调能力和产后修复功能均明显降低，加上经产妇在重复妊娠分娩过程中相关组织的重复损 伤，更易发生相关骨关节和软组织的劳损。 （二）内分泌因素：机体在妊娠期释放大量的妊娠激素和松驰素，通过调控基质金属蛋白酶 （MMPs）影响韧带胶原代谢，导致组织韧带松弛，并产生骨盆延展，耻骨联合和腹直肌分 离，以给予胎儿更多的成长空间，并有利于分娩。但以上生理变化使躯体肌肉韧带强度和弹 性降低，稳定性下降，如妊娠或产褥期休息和活动不当，极易产生局部相关组织结构和机能 受损而产生疼痛。 （三）妊娠负荷：在妊娠后期，随着胎儿增大，脊柱和下肢各相关关节及盆底肌长期处于负 荷过载状态，在持续负荷过载和韧带松弛共同作用下，相关关节和肌肉软组织受到长期反复 的过载和膨胀力牵拉而产生劳损，由量变到质变，尤其在相关肌肉骨骼韧带附着处逐渐形成 累积性损伤改变，产生慢性疼痛。这些软组织产生慢性劳损损伤导致疼痛时，会引发局部肌 肉软组织产生反射性和保护性痉挛，持续痉挛引起组织供血不足和新陈代谢障碍，产生以疼 全国团体标准信息平台 T/SFYJK001-2025 5痛和功能受限为主要症状的复杂临床表现，最终可能导致软组织变性和挛缩的器质性病变。 （四）妊娠躯体生物力学改变：妊娠后期胎儿重力作用（尤其>4kg