ICS11.020 CCSC05 广东省护理学会团体标准 T/GDNAS071─2026 血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术规范 Standardizedtechnicalofarteriovenousfistulapunctureinhemodialysis patients 2026-02-04发布 2026-05-01实施 广东省护理学会发布 全国团体标准信息平台 全国团体标准信息平台 T/GDNAS071－2026 I目次 前言.................................................................................Ⅱ 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................1 4基本要求............................................................................2 5穿刺前评估与准备....................................................................2 6穿刺方法............................................................................3 7穿刺并发症的预防及处理..............................................................4 8穿刺针拔除护理......................................................................5 附录A（资料性）血管通路档案表........................................................6 附录B（资料性）动静脉内瘘穿刺针具类型表..............................................7 附录C（规范性）动静脉内瘘物理检查方法................................................8 附录D（规范性）动静脉内瘘穿刺针固定方法..............................................9 参考文献..............................................................................10 全国团体标准信息平台 T/GDNAS071－2026 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。 本文件由广东省护理学会提出并归口。 本文件起草单位：广东省护理学会血液透析护理专业委员会、广东省护理学会血液净化血管通路护 理专业委员会、中山大学附属第一医院、中山大学附属第八医院（深圳福田）、中山大学附属第七医院 （深圳）、南方医科大学南方医院、广州市第一人民医院、广州医科大学附属第二医院、广东省第二人 民医院、汕尾市海丰县彭湃纪念医院、南方医科大学珠江医院、广州市红十字会医院。 本文件主要起草人：唐春苑、朱颖、符霞、叶晓青、胡智坤、陶惠琴、李英娜、莫英蕾、温穗溱、 王饶萍、肖俊南、李琴、陈瑞燕、唐灿、成守珍、胡丽茎、徐朝艳、于红静、汤莉、许元文、邹海珍、 姚雨萍、周丽华、王潘。 全国团体标准信息平台 T/GDNAS071－2026 1血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术规范 1范围 本文件规定了血液透析患者动静脉内瘘穿刺前的评估与准备、穿刺方法、穿刺并发症的预防与处理 及穿刺针拔除护理。 本文件适用于各级各类医疗机构中具有血液净化操作资质的注册护士开展血液净化护理工作。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，凡注明日期的引用 文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单） 适用于本文件。 WS/T510——2016病区医院感染管理规范 WS/T313——2019医务人员手卫生规范 WS/T433——2023静脉治疗护理技术操作规范 WS/T311——2023医院隔离技术标准 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 血液透析hemodialysis 是终末期肾脏病患者最常见的肾脏替代治疗方式之一，其利用弥散和对流原理清除血液中代谢废 物、有害物质和过多水分，以维持机体内水电解质和酸碱平衡。 3.2 自体动静脉内瘘autogenousarteriovenousfistula,AVF 通过外科手术将患者自身的外周动脉与浅表静脉进行吻合，使浅表的静脉动脉化，形成高流量的血 管通路，达到血液透析时所需的血流量，血管直径及深度便于血管穿刺，用于血液透析治疗。 3.3 移植物动静脉内瘘arteriovenousgraft,AVG 通过外科手术将移植血管与患者的动脉和静脉分别进行吻合，使移植血管中血流量能满足血液透 析。 3.4 绳梯穿刺rope-laddercannulation 是指在动静脉内瘘的血管上，有计划地、轮流更换穿刺点，每次穿刺点沿血管长轴间隔0.5cm～ 1.0cm，形成类似“绳梯”的阶梯式分布，使整个可用的血管段都得到均衡使用，以减少局部血管过度 全国团体标准信息平台 T/GDNAS071－2026 2扩张。 3.5 扣眼穿刺buttonholecannulation 是指患者内瘘侧肢体在穿刺时同一姿势摆放，由同一名受过专业培训的穿刺护士在同一穿刺点，使 用相同的穿刺角度、相同的进针方向进行反复穿刺至少8次～12次后，形成一个由皮下组织隧道和纤 维鞘组成的固定通道。这个通道俗称“扣眼”。扣眼皮下隧道稳定后，宜采用钝针沿隧道进行穿刺，避 免损伤隧道。 3.6 区域穿刺areacannulation 是指在血管的某一小段有限区域内反复进行穿刺，容易导致局部血管扩张和瘢痕组织形成。 4基本要求 4.1手卫生应符合WS/T313—2019医务人员手卫生规范规定。 4.2操作环境应符合WS/T510—2016病区医院感染管理规范规定，保持环境清洁、安静、光线充足。 4.3传染病区域操作应符合WS/T311—2023医院隔离技术标准，规范使用相应的个人防护装备。 4.4应接受血液净化专业培训并考核合格，具备实际操作及应急处理能力。 4.5应遵循“优先血管保护”原则，以最大限度延长内瘘使用寿命。 5穿刺前评估与准备 5.１首次启用穿刺基本要求 5.1.1应建立患者个人血管通路档案，实现血管通路的动态追踪与信息化管理。血管通路档案内容见 附录A。 5.1.2穿刺前宜采用超声多普勒对AVF和AVG进行评估，充分评估血管可穿刺区域，并根据超声结 果结合临床实践绘制穿刺图谱。 5.1.3AVF首次穿刺时间宜为AVF成形术后8周~12周，若超声与临床评估成熟，可提前至术后4周 ~6周进行穿刺。如有特殊情况需提前使用时，宜在超声引导下配合使用套管针穿刺，并选择普通静脉 作为回输通路。避免在术后2周内穿刺。 5.1.4AVG在首次穿刺前，应根据手术吻合方式示意图或彩色多普勒超声判定血流方向。 5.1.5常规型AVG宜在术后2周~４周且局部浮肿消退后可清晰触及血管的走行时进行穿刺。 5.1.6即穿型AVG在无感染、局部肿胀不明显且可触及血管的情况下，可在术后24小时~72小时内 进行穿刺。 5.1.7AVF和AVG首次穿刺，应由经验丰富的护士进行。穿刺针宜使用17G穿刺针或套管针。血液 透析用穿刺针具类型表参照附录B。 5.2穿刺前评估 全国团体标准信息平台 T/GDNAS071－2026 35.2.１每次穿刺前应对患者内瘘情况进行评估，发现异常时，应汇报医生及通路团队干预处理。评估 内容应包括但不限于： a)应问诊患者内瘘侧肢体有无肿胀、疼痛等异常感，穿刺点拔针后有无出血及止血时间有无延 长等异常情况； b)应检查患者内瘘侧肢体皮肤颜色、肢体有无肿胀，以及瘘体有无感染、瘤样扩张、血肿和狭窄 等迹象； c)应触诊患者内瘘侧肢体皮温，瘘体震颤及搏动，穿刺段血管走行、壁厚、深浅及弹性情况； d)应听诊患者内瘘血管杂音是否清晰、连续及有无高亢音； 5.2.2AVF每次穿刺前应对内瘘侧手臂进行举臂试验和搏动增强试验。试验方法和结果解读参照附录 C。 5.3穿刺前准备 5.3.1治疗室环境应洁净明亮，适合操作。 5.3.2应指导患者使用抗菌洗剂和清水清洗内瘘侧手臂，保持手臂清洁干燥。 5.3.3消毒方法：应使用符合国家标准的有效皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定、酒精等）消毒穿刺部位 及周围皮肤。消毒时应以穿刺点为中心，消毒棉签/棉球在穿刺点停留3s后由内向外螺旋式消毒三遍， 消毒范围直径≥10cm，消毒液待干后穿刺。 5.3.4应使用生理盐水预冲穿刺针后进行穿刺。 6穿刺方