团体标准 灾害事故现场成人创伤后失血性休克诊断 方法 Diagnosticmethodofhemorrhagicshockaftertraumainadults atdisastersitesICS11.020.01 CCSC05 T/CADERM8010—2025 2026-2-6发布 2026-3-7实施 中国医学救援协会发布 全国团体标准信息平台 目次 前言.......................................................................I 引言......................................................................II 1范围.......................................................................3 2规范性引用文件.............................................................3 3术语和定义.................................................................3 4缩略语.....................................................................3 5诊断流程...................................................................4 6诊断步骤...................................................................5 7诊断结果...................................................................6 附录A（资料性）提示内出血的致伤机制和伤员表现................................9 参考文献....................................................................10 全国团体标准信息平台 T/CADERM8010-2025 I前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规 则》文件起草。 本文件由中国医学救援协会灾害救援分会提出。 本文件由中国医学救援协会标准化工作委员会归口。 本文件起草单位：中国人民解放军陆军军医大学陆军特色医学中心、重庆大学微电子与 通信工程学院、汕头大学医学院附属肿瘤医院、浙江大学医学院附属第二医院、安徽医科大 学第二附属医院、浙江省台州医院、浙江丽水市人民医院、浙江天台县人民医院、重庆两江 新区第一人民医院、新疆军区总医院、北京医院、天津大学应急医学研究院、中日友好医院。 本文件主要起草人：张连阳、唐昊、刘畅、张毅、李阳、韩冬、方靖琴、赵东楚、曹秋 宇、韩术、孙志伟、田引黎、肖李锋、许永安、李贺、朱延安、马柏强、陈雄焕、陈玺、张 雷、骆丁、陈燕、杨建萍、郭晶、朱伟、曹海林、李彦、常志刚、范斌、张国强。 全国团体标准信息平台 T/CADERM8010-2025 II引言 灾害事故现场常在短时间内产生大批量伤员，创伤后失血性休克是灾害事故现场导致伤 员死亡的主要原因之一，也是严重创伤后最主要的可预防性死亡原因。此类伤员成功获救的 前提是规范、准确和快速的诊断，但灾害事故现场环境严峻、医疗资源短缺，创伤后失血性 休克的现场诊断仍是灾害事故现场医学救援面临的巨大挑战。目前国内针对灾害事故现场成 人创伤后失血性休克缺乏统一的诊断方法标准，亟需建立相应的标准方法。 本文件基于国内外循证医学证据进展起草，并征求国内多家单位专家的意见及多轮专家 论证修订形成。本文件旨在规范灾害事故现场成人创伤后失血性休克的诊断方法。 全国团体标准信息平台 T/CADERM8010-2025 3灾害事故现场成人创伤后失血性休克诊断方法 1范围 本文件规定了灾害事故现场成人创伤后失血性休克诊断方法的流程、步骤和结果。 本文件适用于医学救援人员在各类灾害事故现场对成人创伤后失血性休克的诊断。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1灾害事故disastersandaccidents 因自然变异或人为影响导致人员伤亡的紧急事件，超出受影响当地现有资源承受能力。 3.2灾害事故现场disastersite 灾害事故发生后形成的，开展医学救援等活动的特定区域及其环境。 3.3创伤后失血性休克post-traumatichemorrhagicshock 机体因严重创伤导致大量失血，引起有效循环血流急剧减少及组织灌注不足的急性循环 衰竭。 3.4现场快速检验point-of-caretesting 在采样现场进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方式。 4缩略语 下列缩略语适用于本文件。 eFAST：扩展版创伤超声重点评估（extendedfocusedassessmentwithsonographyfor trauma） Hb：血红蛋白(Hemoglobin) HCT：红细胞压积(hematocrit) 全国团体标准信息平台 T/CADERM8010-2025 4RBC：红细胞（redbloodcell） POCT：现场快速检验（point-of-caretesting） SI：休克指数(shockindex) 5诊断流程 5.1诊断流程如下： 1)诊断流程在灾害现场接触到伤员后立即开始； 2)初次评估是在最短的时间内识别并优先处理危及生命的损伤，包括XABC，稳定生命 体征； 3)初次评估中2个环节涉及出血诊断：X环节是优先评估并控制致命性外出血，涉及活 动性外出血诊断；C环节是评估及维护循环功能，涉及活动性内出血诊断； 4)初次评估中C环节涉及休克诊断，通过现场快速判断或快速检测明确伤员是否处于休 克状态，并进一步进行失血性休克及其分级的诊断。 5.2灾害事故现场成人创伤后失血性休克诊断流程图，见图1。 X 优先评估并 控制致命性 外出血A 维持气道安全 及保护颈椎C 评估及维护循 环功能B 评估及维护呼 吸功能初次评估：XABC 活动性外出血诊断 活动性内出血诊断出血诊断 失血性休克诊断 失血性休克分级诊断休克诊断接触伤员 图1灾害事故现场创伤后出血和失血性休克诊断流程全国团体标准信息平台 T/CADERM8010-2025 56诊断步骤 6.1接触伤员 灾害事故现场成人创伤后失血性休克的诊断于接触到伤员之后立即开始初次评估。 6.2初次评估 由创伤团队同时实施“XABC”各环节：优先评估并控制致命性外出血（X：exsanguinating externalhemorrhage），维持气道安全（A：Airway）及保护颈椎，评估及维持呼吸功能（B： Breathing），评估及维护循环功能（C：Circulation）。出血诊断和休克诊断均属于初次评估 的范畴。 6.3出血诊断 出血诊断包括活动性外出血诊断和活动性内出血诊断两部分，明确出血诊断后进行休克 诊断。 6.3.1活动性外出血诊断 活动性外出血的诊断主要基于临床观察，包括血液持续从伤口处流出或渗出、衣物被血 浸透的面积不断扩大，并且以上表现无自行停止的趋势。若这些迹象持续存在，则应诊断为 活动性外出血，然后继续诊断是否存在活动性内出血。若无这些迹象，则转而进行活动性内 出血的诊断。 6.3.2活动性内出血诊断 首先可根据引起伤员受伤的致伤机制及伤员表现进行是否存在活动性内出血的初步判 定，见附录A。 怀疑存在胸/腹腔内出血时，可行胸部及腹部的体格检查进行筛查；必要时进行胸、腹 腔穿刺以确认。 若体格检查及穿刺结论均为阴性，但仍怀疑胸/腹腔内出血时，可行eFAST检查，快速 扫查胸腔、腹腔及盆腔确认是否存在内出血；未行胸/腹腔穿刺时，也应行eFAST检查以确 认。 有条件时，宜进行POCT。每小时1次，动态检测Hb、RBC计数、HCT。 全国团体标准信息平台 T/CADERM8010-2025 66.4休克诊断 进行休克诊断前应注意到酒精中毒、镇静镇痛药物和高龄等情况可能会降低休克诊断的 可靠性；伤员受伤前的高强度运动可能会引起血乳酸升高，甚至能超过12mmol/L，必要时 应动态监测。休克诊断包含3个环节，首先进行休克诊断，然后确认是否为失血性休克，最 后进行失血性休克分级诊断，休克诊断完成并给出最终诊断结论后流程结束。 6.4.1休克诊断 在持续救治过程中，应全面获取并动态监测可反映伤员循环或灌注不足的指标，包括： 皮肤粘膜灌注状态、意识、毛细血管充盈时间、桡动脉脉搏、呼吸频率、心率、收缩压、 SI、脉压、脉搏血氧饱和度、动脉血乳酸和碱剩余等。 在可获取伤员生命体征时,可根据SI或脉压进行休克诊断。无法获取伤员（非脑伤）生 命体征时，可结合意识改变和/或桡动脉搏动进行。 若初次评估时已确认存在休克，可转入失血性休克的诊断。 6.4.2失血性休克诊断 失血性休克的诊断应在休克诊断已经明确的前提下进行。若经出血诊断已经明确存在活 动性外出血或内出血，则可诊断；若出血诊断不成立，则不可诊断为失血性休克，应继续查 找导致休克的其他原因。 6.4.3失血性休克分级诊断 失血性休克可分为I级、II级、III级和IV级，分级标准见表1