ICS35.240.80 CCSC07 CIATCM 中国中医药信息学会团体标准 T/CIATCM127—2025 中医病案数据知识化技术操作规范 OperationstandardofTraditionalChineseMedicinemedicalrecordstransformation fromdatatoknowledgetechnology 2025-12-26发布 2026-01-26实施 中国中医药信息学会  发布 全国团体标准信息平台 T/CIATCM127—2025 I目次 前言..................................................................................II 引言.................................................................................III 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................1 4设计原则与思路......................................................................2 4.1设计原则........................................................................2 4.2设计思路........................................................................2 5操作流程与技术规范..................................................................2 5.1标准操作流程....................................................................2 5.2技术操作规范与要求..............................................................2 附录A（规范性）中医病案数据知识化标准操作流程.......................................5 附录B（资料性）中医病案数据知识化知识编码示例.......................................6 B.1症状知识编码....................................................................6 B.2舌象知识编码....................................................................6 B.3脉象知识编码....................................................................6 B.4中药处方知识编码................................................................7 全国团体标准信息平台 T/CIATCM127—2025 II前  言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由国家中医药管理局提出。 本文件由中国中医药信息学会归口。 本文件起草单位：湖北中医药大学、湖北时珍实验室、山西中医药大学、湖北省中医院、武汉大学 人民医院。 本文件主要起草人：沈绍武、杨继红、田双桂、张盼、苏宏权、宋淑洁、毛海飞、黄正正、肖勇、 付文娇、王艳、张魁、张港、赵静、白文斌、林玲、乔凌雪、李君、李紫明。 全国团体标准信息平台 T/CIATCM127—2025 III引言 中医病案数据知识化是对病案数据采集后经规范化、结构化、编码化等一系列处理技术，按照一定 规则和相关标准，将其隐性知识显性化，实现知识的完整表达，并依据信息之间的关联关系形成中医临 床病例知识库的过程。本文件以中医病案数据为对象，规范设计了中医病案数据知识化操作流程和流程 中每一个工作环节的操作步骤与内容。本文件旨在指导中医病案数据知识化的工作，深度开发与利用中 医病案数据资源，服务于中医真实世界临床研究从数据驱动模式转型为数据与知识双驱动模式，开创中 医临床研究的新方法和新途径，促进中医临床大数据治理能力现代化和中医药传承创新发展。 全国团体标准信息平台 T/CIATCM127—2025 1中医病案数据知识化技术操作规范 1范围 本文件规定了中医病案数据知识化标准操作流程及各项操作的具体规定与要求。 本文件适用于指导临床、科研人员对中医病案数据进行知识化处理，为开展中医真实世界临床研究 提供重要的知识资源，服务于中医药事业守正创新、传承发展。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T13016—2018标准体系构建原则和要求 GB∕T15657—2021中医病证分类与代码 GB/T31774—2015中药编码规则及编码 T/CIATCM010—2019中医舌象诊断信息分类与代码 T/CIATCM011—2019中医脉象诊断信息分类与代码 T/CIATCM020—2019中医临床基本症状信息分类与代码 T/CIATCM024—2019临床中药基本信息分类与代码 T/CIATCM058—2019中医药信息标准编制通则 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 中医病案TraditionalChineseMedicalrecords 医务人员在医疗活动过程中，记载患者疾病发生发展、演变预后、转归等诊疗全过程的原始档案。 包括但不限于门（急）诊病历和住院病历。 3.2 中医病例TraditionalChineseMedicalcases 医务人员在医疗活动过程中，对患者病情的观察、诊断、治疗过程及疗效评估等信息的详细记录和 总结，是医务人员临床实践的直接体现。 3.3 中医电子病历electronicmedicalrecordofTraditionalChineseMedicine 医务人员在医疗活动过程中，按照国家中医药主管部门制定的相关规范性文件统一的名称、格式和 内容，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重 现的医疗记录，是病历的一种记录形式。包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。 [来源：T/CIATCM001-2019，5.2.6，有修改] 3.4 数据知识化dataknowledgeization 从数据中提取信息，进行处理和加工，将其隐性知识显性化，实现知识的完整表达，并依据信息之 间的关联关系构建知识体系的过程。 3.5 中医临床大数据知识工程clinicalbigdataknowledgeengineeringofTraditionalChinese Medicine 在中医理论指导下，遵循中医临床自身发展规律，采用大数据理念和知识工程技术方法，开展中医 全国团体标准信息平台 T/CIATCM127—2025 2临床知识处理，包括数据标准、知识体系、知识表达、知识组织、知识编码、知识获取、知识管理、知 识关联、知识图谱和中医临床人工智能应用系统等研究，是中医临床守正创新和智慧化工程。 4设计原则与思路 4.1设计原则 4.1.1合理性原则 操作流程设计应合理，与实际操作过程吻合，具有客观、适度和合理的特点。 4.1.2简洁性原则 操作流程设计需满足简洁性原则，使实际应用过程简单易操作。 4.1.3指导性原则 操作流程设计应有较强的指导性，使用者可参照该流程实现中医病案数据向知识转化的整个过程。 4.1.4可控性原则 操作流程设计应遵循可控性原则，通过有效性、充分性和可行性等检查，对整个实现过程的关键环 节进行控制和监督。 4.2设计思路 以中医理论为基础，遵循中医临床自身发展规律，以真实世界中医临床研究需求为目标，按照中医 药标准化原理和中医临床大数据知识工程理论提出的思路和技术方法进行系统化规范设计，确保中医临 床知识资源高质量整合、高效率共享。 5操作流程与技术规范 5.1标准操作流程 主要步骤分为数据采集、文档数字化、数据规范化、数据结构化、知识编码以及质量控制等。其中， 质量控制是贯穿整个中医病案数据知识化技术操作不可或缺的重要环节，标准操作流程图详见图A.1。 5.2技术操作规范与要求 5.2.1数据采集 5.2.1.1主要任务 明确研究对象（包括但不限于具体专科、具体病种、名老中医），对原始数据进行收集和分类整理。 5.2.1.2操作方法