ICS35.240.80 CCSC07 CIATCM 中国中医药信息学会团体标准 T/CIATCM126—2025 中医专家门诊病例数据采集技术规范 TechnicalspecificationsfordataacquisitionofTraditionalChineseMedicine outpatientcases 2025-12-26发布 2026-01-26实施 中国中医药信息学会  发布 全国团体标准信息平台 全国团体标准信息平台 T/CIATCM126—2025 I目次 前言..................................................................................II 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................2 4中医专家门诊病例信息数据元目录及值域代码............................................2 4.1数据元目录......................................................................2 4.2数据元值域代码..................................................................2 5中医专家门诊病例信息基本数据集......................................................2 6数据采集规程........................................................................2 6.1流程图..........................................................................2 6.2规定与要求......................................................................3 7数据质量控制........................................................................4 7.1数据质量控制的原则..............................................................4 7.2数据质量控制的形式..............................................................5 8数据安全与隐私......................................................................5 附录A（规范性）中医专家门诊病例数据采集表示例.......................................6 附录B（规范性）中医专家门诊病例信息基本数据集......................................11 索引..................................................................................51 全国团体标准信息平台 T/CIATCM126—2025 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由国家中医药管理局提出。 本文件由中国中医药信息学会归口。 本文件起草单位：湖北省中医院、湖北中医药大学。 本文件主要起草人：刘继芬、周婷、李金芳、刘炜静、孙静、王焰斌、曾美玲、王梦瑶、谢文利、 李灿、何沙沙、杜柳、孙小平、何花、胡苗、张雄、肖明中、邓阿黎、张雪荣、肖勇。 全国团体标准信息平台 T/CIATCM126—2025 1中医专家门诊病例数据采集技术规范 1范围 本文件规定了中医专家门诊病例数据采集的内容、规程、数据质量控制、数据安全与隐私等。 本文件适用于中医专家门诊病例数据的规范化采集、存储、共享以及信息系统开发。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T2260—2007中华人民共和国行政区划代码 GB/T2261.1—2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码 GB/T2261.2—2003个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码 GB/T2659.1—2022世界各国和地区及其行政区划名称代码第1部分：国家和地区代码 GB/T3304—1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T4658—2006学历代码 GB/T4761—2008家庭关系代码 GB/T6565—2015职业分类与代码 GB/T12346—2021经穴名称与定位 GB/T13734—2008耳穴名称与定位 GB/T14396—2016疾病分类与代码 GB/T15657—2021中医病证分类与代码 GB/T16751—2023中医临床诊疗术语 GB/T21709—2009针灸技术操作规范 WS218—2002卫生机构（组织）分类与代码 WS/T303—2023卫生健康信息数据元标准化规则 WS/T304—2023卫生健康信息数据模式描述指南 WS/T305—2023卫生健康信息数据集元数据标准 WS/T306—2023卫生健康信息数据集分类与编码规则 WS/T363—2023卫生健康信息数据元目录 WS/T364—2023卫生健康信息数据元值域代码 WS/T370—2022卫生健康信息基本数据集编制标准 WS445—2014电子病历基本数据集 T/CHIA001—2017手术、操作分类与代码 T/CIATCM002—2019中医药信息数据元目录 T/CIATCM003—2019中医药信息数据元值域代码 T/CIATCM010—2019中医舌象诊断信息分类与代码 T/CIATCM011—2019中医脉象诊断信息分类与代码 T/CIATCM013—2019中医电子病历基本数据集 T/CIATCM020—2019中医临床基本症状信息分类与代码 T/CIATCM024—2019临床中药基本信息分类与代码 T/CIATCM058—2019中医药信息标准编制通则 T/CIATCM102—2023中医药信息基本数据集编制规则 全国团体标准信息平台 T/CIATCM126—2025 23术语和定义 GB/T18391.1—2009、WS/T305—2023、T/CIATCM022—2019界定的以及下列术语和定义适用于 本文件。 3.1 中医专家门诊TraditionalChineseMedicineexpertclinic 由医疗机构中具有高级卫生技术职称、丰富临床经验或特定专长的中医医师坐诊的门诊服务。 3.2 门诊病例outpatientcases 医务人员针对患者门诊就诊所记录的疾病诊疗实例。 3.3 数据采集dataacquisition 根据需要获取相关信息的过程，数据获取方式包括人工、人机结合和自动化等。 3.4 数据质量控制dataqualitycontrol 使采集数据的质量达到规定要求所采取的操作技术和活动。 ［来源：T/CIATCM022—2019，3.2］ 3.5 数据元dataelement；DE 用一组属性规定其定义、标识、表示以及允许值的数据单元。 ［来源：GB/T18391.1—2009，3.3.8］ 3.6 数据集dataset 具有一定主题，可以标识并可以被计算机化处理的数据集合。 ［来源：WS/T305—2023，3.1.2］ 4中医专家门诊病例信息数据元目录及值域代码 4.1数据元目录 中医专家门诊病例信息数据元目录是基于WS/T363—2023、T/CIATCM002—2019，根据中医专家 门诊数据管理与服务的需要进行编制。 4.2数据元值域代码 中医专家门诊病例信息数据元值域代码是基于WS/T364—2023、T/CIATCM003—2019，根据中医 专家门诊数据管理与服务的需要进行编制。 5中医专家门诊病例信息基本数据集 本数据集是按照中医专家门诊诊疗流程的挂号、候诊、预诊、专家诊疗、随访五个环节规划设计， 由挂号信息子集、候诊信息子集、预诊信息子集、专家诊疗信息子集、随访信息子集构成。其内部标识 符按照T/CIATCM102—2023内部标识符编码规定进行编码，本数据集类目编码为“TCM102.01”，其挂 号信息子集编码为TCM102.01.001、候诊信息子集编码为TCM102.01.002、预诊信息子集编码为 TCM102.01.003、专家诊疗信息子集