ICS11.020 C07 团 体 标 准 T/CHAS 10-2-19—2023 中国医院质量安全管理 第2-19部分：患者服务 内镜治疗 Quality and safety management of Chinese hospital —— Part 2-19: Patient service ——Endoscopic Treatment 2023-5-27发布 2025-12-1 实施 中国医院协会 发 布 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-19—2023 I目 次 前言 ................................................................................Ш 1 范围 ................................................................................ 1 2 规范性引用文件 ..................................................................... 1 3 术语与定义 ..........................................................................1 4 关键要素 ........................................................................... 2 5 要素规范 ............................................................................2 5.1 治疗前期 ...................................................................... 2 5.2 围治疗期 ....................................................................... 3 5.3 质量管理与评估 ................................................................ 4 参考文献 ............................................................................. 5 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-19—2023 III前言 《中国医院质量安全管理》分为以下部分： ——第1部分：总则 ——第2部分：患者服务 ——第3部分：医疗保障 ——第4部分：医疗管理 《中国医院质量安全管理 第2部分：患者服务》包括以下部分： ——第2-1部分：患者服务 患者安全目标 ——第2-2部分：患者服务 院前急救 ——第2-3部分：患者服务 急救绿色通道 ——第2-4部分：患者服务 急诊服务 ——第2-5部分：患者服务 预约服务 ——第2-6部分：患者服务 门诊服务 ——第2-7部分：患者服务 门诊处方 ——第2-8部分：患者服务 住院服务 ——第2-9部分：患者服务 手术服务 ——第2-10部分：患者服务 麻醉镇痛服务 ——第2-11部分：患者服务 重症监护 ——第2-12部分：患者服务 临床用药 ——第2-13部分：患者服务 临床用血 ——第2-14部分：患者服务 临床检验 ——第2-15部分：患者服务 临床病理 ——第2-16部分：患者服务 医学影像 ——第2-17部分：患者服务 放射治疗 ——第2-18部分：患者服务 介入治疗 ——第2-19部分：患者服务 内镜治疗 ——第2-20部分：患者服务 血液净化 ——第2-21部分：患者服务 器官移植 ——第2-22部分：患者服务 疼痛治疗 ——第2-23部分：患者服务 高压氧治疗 ——第2-24部分：患者服务 住院患者静脉血栓栓塞症（ VTE）防治 ——第2-25部分：患者服务 日间手术 ——第2-26部分：患者服务 临床研究 ——第2-27部分：患者服务 中医药治疗 ——第2-28部分：患者服务 康复治疗 ——第2-29部分：患者服务 临床营养 ——第2-30部分：患者服务 健康体检 ——第2-31部分：患者服务 孕产妇保健 ——第2-32部分：患者服务 儿童保健 ——第2-33部分：患者服务 随访服务 ——第2-34部分：患者服务 输液安全 ——第2-35部分：患者服务 ERAS管理 ——第2-36部分：患者服务 手术机器人使用管理 本标准是第 2-22部分。 本标准按照 GB/T1.1-2020 给出的规则起草。 本标准由中国医院协会提出并归口。 本标准主要起草单位 ：上海交通大学附属仁济医院 ，海军军医大学第一附属医院 （上海长海医院 ），四 川大学华西医院 ，南京大学医学院附属鼓楼医院 ，空军军医大学西京医院 ，华中科技大学同济医学院 附属 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-19—2023 IV协和医院 ，上海交通大学医学院附属瑞金医院 ，中国医学科学院肿 瘤医院，福建省立医院 ，河南省人民医 院，浙江大学医学院附属邵逸夫医院 ，南方医科大学南方医院 ，重庆医科大学附属第二医院 ，南方医科大 学深圳医院 ，医院标准化专业委员会 。 本标准主要起草人： 张继东， 李晓波，沈煜枫，陈慧敏， 谭晓明，曹明， 王雷，胡兵 ，王雷，刘志 国， 韩超群，王东，王贵齐，邓万银 ，李修岭，吴 加国，刘思德，何松，龚伟 ，刘月辉，刘丽华 。 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-19—2023 1中国医院质量安全管理 第2-19部分患者服务 内镜治疗 1范围 本标准规范了内镜治疗质量安全管理准入、治疗和质量监测与评估 等要素。 本标准适用于各级医疗机构开展内镜治疗服务及其质量安全的管理与评价。 2规范性引用文件 下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本 标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。 GB15982-2012 医院消毒卫生标准 GB30689-2014内镜自动清洗消毒机卫生要求 GB/T38497-2020 内镜消毒效果评价方法 GB/T35267-2017 内镜清洗消毒器 WS507-2016 软式内镜清洗消毒技术规范 WS/T313-2019 医务人员手卫生规范 YY0992-2016 内镜清洗工作站 国卫办医函（ 2019）870号《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（ 2019年版）》 国卫办医函（ 2019）870号《呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范（ 2019年版）》 国卫办医函（ 2019）870号《泌尿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范（ 2019年版）》 3术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 内镜治疗 Endoscopic therapy 是一种通过内窥镜进行微创手术的医疗技术，广泛应用于消化系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病 的诊断和治疗。 3.2 消化内镜治疗 digestive endoscopic therapy 是指通过消化内镜对消化系统疾病进行治疗的一种手段，包括消化道出血镜下止血、消化道异物取 出、消化道息肉和早期癌症的治疗 ,消化道恶性病变导致狭窄的支架治疗，内镜下逆行胰胆管造影术 （Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）在胰胆疾病中的治疗，超声内镜引导下 穿刺诊断及介入治疗等。 3.3 呼吸内镜治疗 Bronchoscopic therapy 是指通过呼吸内镜对呼吸系统疾病进行诊疗的一种手段 ，其中包括常规经支气管镜检查 、肺泡灌洗 、 组织活检，以及按照三 /四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术。 3.3.1肺泡灌洗 （Bronchoalveolar Lavage） 肺泡灌洗 （BAL）是一种通过支气管镜向肺泡注入生理盐水并回收 ，以获取肺泡表面液体和细胞样 本的医疗技术。主要用于诊断和治疗肺部疾病。 3.4 泌尿外科内镜治疗 Urological endoscopic therapy 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-19—2023 2 是指通过经尿道内镜 （transurethral endoscope ）对泌尿及男性生殖系统疾病进行诊疗的一种手段 ， 其中包括常规经尿道膀胱软镜检查 、经尿道输尿管软镜检查 、组织活检 ，以及按照三 /四级手术管理的泌 尿外科内镜诊疗技术。 4关键要素 5要素规范 5.1治疗前期 5.1.1患者评估 5.1.1.1接诊医师应对拟行内镜治疗的患者进行初步评估 ，明确临床诊断 、患者用药情况 、个人史、过敏 史等； 5.1.1.2根据初步评估结果 ，对符合内镜治疗适应证 ，且无禁忌症的患者应开具必要的专科评估申请 ，内 容包括但不限于 ：患者心肺功能 、出血风险 、传染病风险及用药评估等 ；对使用抗凝药物或抗血小板聚 集药物的患者，根据患者情况评估是否需要停用上述药物、停用天数、术后何时继续服用等情况。 5.1.1.3在麻醉下实施的治疗，应在治疗前进行麻醉评估，通过后方可实施治疗。 5.1.1.4呼吸内镜治疗之前 ，应由麻醉医生与专科医生进行讨论和评估 ，以确定通气保障和气道内操作共 用气道腔道的具体操作流程 。讨论内容包括治疗时间 、呼吸辅助方式 、治疗时供氧浓度等详细执行步骤 ，