ICS11.020 C07 团 体 标 准 T/CHAS 10-2-10—2024 2024-5-25发布 2025-12- 1实施 中国医院协会 发 布中国医院质量安全管理 第2-10部分：患者服务 麻醉服务 Quality and safety management of Chinese hospital —— Part 2-10: Patient service —Anesthesia service 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-10—2024 I目 次 前 言 ........................................................................... III 1 范围 .............................................................................. 1 2 规范性引用文件 .................................................................... 1 3 术语和定义 ........................................................................ 1 4 关键要素 .......................................................................... 2 5 要素规范 .......................................................................... 3 5.1 基本要求 ...................................................................... 3 5.2 手术室内麻醉 .................................................................. 3 5.3 手术室外麻醉 .................................................................. 7 附录 A（规范性附录）麻醉诱导前核查表 .................................................9 附录 B（规范性附录）改良 Aldrete评分表 ..............................................10 附录 C（规范性附录）麻醉/镇静后离院评分标准 .........................................11 参考文献 ........................................................................... 12 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-10—2024 III前 言 《中国医院质量安全管理》分为以下部分： ——第1部分：总则 ——第2部分：患者服务 ——第3部分：医疗保障 ——第4部分：医疗管理 《中国医院质量安全管理 第2部分：患者服务》包括以下部分： ——第2-1部分：患者服务 患者安全目标 ——第2-2部分：患者服务 院前急救 ——第2-3部分：患者服务 急救绿色通道 ——第2-4部分：患者服务 急诊服务 ——第2-5部分：患者服务 预约服务 ——第2-6部分：患者服务 门诊服务 ——第2-7部分：患者服务 门诊处方 ——第2-8部分：患者服务 住院服务 ——第2-9部分：患者服务 手术服务 ——第2-10部分：患者服务 麻醉服务 ——第2-11部分：患者服务 重症监护 ——第2-12部分：患者服务 临床用药 ——第2-13部分：患者服务 临床用血 ——第2-14部分：患者服务 临床检验 ——第2-15部分：患者服务 临床病理 ——第2-16部分：患者服务 医学影像 ——第2-17部分：患者服务 放射治疗 ——第2-18部分：患者服务 介入治疗 ——第2-19部分：患者服务 内镜治疗 ——第2-20部分：患者服务 血液净化 ——第2-21部分：患者服务 器官移植 ——第2-22部分：患者服务 疼痛治疗 ——第2-23部分：患者服务 高压氧治疗 ——第2-24部分：患者服务 住院患者静脉血栓栓塞症（ VTE）防治 ——第2-25部分：患者服务 日间手术 ——第2-26部分：患者服务 临床研究 ——第2-27部分：患者服务 中医药治疗 ——第2-28部分：患者服务 康复治疗 ——第2-29部分：患者服务 临床营养 ——第2-30部分：患者服务 健康体检 ——第2-31部分：患者服务 孕产妇保健 ——第2-32部分：患者服务 儿童保健 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-10—2024 IV——第2-33部分：患者服务 随访服务 ——第2-34部分：患者服务 输液安全 ——第2-35部分：患者服务 ERAS管理 ——第2-36部分：手术机器人使用管理 本标准是第 2-10部分。 本标准按照 GB/T 1.1-2020给出的规则起草。 本标准由中国医院协会提出并归口。 本标准主要起草单位：复旦大学附属中山医院，华中科技大学同济医学院附属协和医院，中国医 科大学附属盛京医院，天津医科大学总医院，中国医学科学院北京协和医院，贵州医科大学附属医院， 宁夏医科大学总医院，江苏省苏北人民医院，中山大学附属第一医院，四川省医学科学院 ·四川省人 民医院，医院标准化专业委员会。 本标准主要起草人：顾建英，缪长虹，陈向东，赵平，于泳浩，高鸿，倪新莉，申乐，高巨，冯 霞，雷迁，陈万坤，李婷，刘月辉，刘丽华。 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-10—2024 1中国医院质量安全管理 第2-10部分患者服务 麻醉服务 1范围 本标准规定了麻醉服务人员资质、基础设施要求及手术室内、外麻醉中各要素的管理规范。 本标准适用于各级各类医疗机构麻醉服务质量安全管理。 2规范性引用文件 下列文件对于本标准分册的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于 本标准分册。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准分册。 WS329—2011麻醉记录单 WS/T500.12—2016电子病历共享文档规范第 12部分：麻醉术后访视记录 WS/T796—2022围手术期患者血液管理指南 T/CHAS10-2-9—2018中国医院质量安全管理第 2-9部分：患者服务 手术服务 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 围手术期 perioperative period 指围绕手术 的一个全过程，包含术前、术中及术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治 疗基本结束为止。 3.2 多模式镇痛 multimodal analgesia 指通过联合不同 作用机制的镇痛药物和 /或不同的镇痛方法，作用于疼痛传导通路的不同靶点， 发挥镇痛的相加或协同作用， 减少外周和中枢敏化，从而获得最佳镇痛效果，同时减少单种镇痛药剂 量，减少不良反应。 3.3 目标导向液体治疗 goal-directed fluidtherapy；GDFT 指基于患者个体生理参数和血流动力学监测数据， 通过优化液体输注量和速度，改善患者的血流 动力学状态和组织灌注 的液体管理策略 。常用的血流动力学监测参数有床旁参数如皮肤弹性、血压、 脉率、尿量等；压力参数如中心静脉压、平均动脉压、肺动脉楔压等；流量参数如每搏量、心输出量 等；容量参数如每搏变异度、脉搏压差变异等 。 3.4 椎管内麻醉 intrathecal anesthesia 全国团体标准信息平台 T/CHAS 10-2-10—2024 2指将麻醉药物注入椎管的蛛 网膜下腔或硬膜外腔，阻滞脊神经根使该神经根支配的相应区域产生 麻醉作用，统称为椎管 内麻醉。根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬 膜外麻醉、腰硬联合麻醉。 3.5 手术室外麻醉 outofoperating roomanesthesia ；OORA 指不在手术室进行的 各类内镜、介入、组织活检等有创诊疗操作的麻醉，以及为自然分娩、康复 治疗等疼痛程度较高的诊疗操作提供的麻 醉服务。 3.6 轻度镇静 minimal sedation 指药物引起该状态 时，患者能对口头指令做出正常反应，认知功能和身体协调能力可能受损，但 气道反射、通气功能和 心血管功能不受影响。 3.7 中度镇静 moderate sedation 指药物引起的意识抑 制状态，在此状态下，患者对口头指令或者轻柔的触觉有明确反应，可维持 气道通畅，无需干预可维持 充足的自主通气，通常可维持心血管功能。 3.8 深度镇静 deepsedation 指药物引起的意识 抑制状态，在此状态下，患者不易被唤醒，但对重复口头命令或伤害性刺激有 明确反应，可能存在自主通气不足，需要辅助手段保持气道通畅，可能会丧失部分或者全部气道保护 性反射，通常可维持心血管功能。 3.9 肺保护性通气策略 lungprotective ventilation strategies 指在维持机体充分氧合的前提下，为防止肺泡过度扩张和萎陷，从而保护和改善肺功能、减少肺 部并发症和降低手术患者死亡率的呼吸支持策略，其主要方法包括小潮气量、个