GJB 中华人民共和国国家军用标准 GJB6033—2007 FL5345 战伤合并海水浸泡救治技术规程 Technological rules for treatment of wound with seawater immersion in naval battles 2007-08—01实施 2007—06—25发布 中国人民解放军总后勤部批准 GJB6033—2007 前言 本标准由中国人民解放军总后勤部卫生部提出并归口。 本标准起草单位：中国人民解放军海军总医院。 本标准主要起草人：虞积耀、王育红、赖西南、李辉、陆松敏、孙笑非、刘锐、周山、纪晖。 GJB6033—2007 战伤合并海水浸泡救治技术规程 1范围 本标准规定了战伤合并海水浸泡的早期救治技术。 本标准适用于对战伤合并海水浸泡伤员的早期救治。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1海战伤woundinnavalbattles 在海域环境作战中参战人员所负的战伤。 2.2战伤合并海水漫泡woundwithseawaterimmersion 伤员落人海中，合并海水浸泡的战伤。伤情加重，常出现严重的血液动力学障碍、高渗性脱水、严 重的代谢性酸中毒及低温症等。 3 海战伤包扎技术 3.1海战伤伤员必须使用专用防水巾进行包扎。 3.2 伤员打捞出水后，应用淡水清洗伤口，再用专用防水巾包扎。 包扎前应清除伤口表面异物，及时止血，并擦净伤口周围皮肤 3. 4 专用防水巾防水粘合垫中心应对准伤口，粘合垫四周与伤口周边皮肤紧密粘合，用手压平。粘合 垫与皮肤中间不留空隙。 3.5 按普通三角巾各部位包扎方法进行包扎。 伤员体温过低的救治技术 4 4.1伤情特点 4.1.1体温过低，中心体温迅速下降 4.1.2漫泡时间愈长，伤情愈重。 4.2救治规则 4.2.1迅速判断伤情，按照体温分类，中心体温在35℃～32℃为轻度：32℃～30℃（含30℃、 32℃）为中度；低于30℃为重度。如轻、中度伤员同时伴有下列症状之一均应视为重度： a） 呼吸、心率、血压异常； 意识状态变动起伏； c) 伤员躯体冰凉且无寒颜。 4.2.2 迅速将伤员移至防风保暖处，并采取保暖措施，防止继续丧失体热。 4.2.3 防止猝死。猝死是体温过低的伤员救援时常见的并发症。救治过程中应注意以下几点： 救助和搬动伤员时应动作轻柔，不要按摩或随意搬动其肢体。 a) b) 伤员应静卧休息，取仰卧位。救援时应避免伤员自已过度用力，也不得采用让伤员行走或运动 的方式来升高其体温。 （38 ℃40℃）静 用加热的生理盐水（40℃～45℃）冲洗海水漫泡的伤口，用加热的液体 c) 脉输液。 1 GJB6033—2007 d）不得饮用咖啡或酒精饮料。在伤员生命体征平稳、不可控制的寒题停止、可自主吞咽，并有复 温之证据后可适当给以热饮，如茶水等。 4.2.4尽快复温。轻度体温过低者可采取自然复温或体表复温。中度体温过低者视条件及病情采用体 表复温或体中心复温。重度体温过低者，特别是已无心跳者，应尽快采用体中心复温。复温方法如下： a）自然复温：将伤员移至温暖的房间里，盖上棉被、毛毯等，靠机体自身产热，特别是寒颜产热 自发地升高体温。 b) 体表复温：用42℃热水浴，或湿热毛巾等对躯干、腹股沟、腋下等部位体表加温。 c) 体中心复温：用吸人热空气或热氧气（40℃～42℃）、体外循环以及腹膜透析、静脉输注暖 液等措施复温，避免体表复温引起的中心体温下降。 4.2.5 对无生命体征者进行心肺复苏术。 4.2.6维护循环、呼吸功能。 4.2.7维持水电解质、酸碱平衡。 4.2.8 B有效防治心功能紊乱、肺炎（包括溺水引起的吸人性肺炎）、肝功能受损、胰腺炎及肾功能衰竭 等并发症。 4.2.9尽快组织伤员后送至卫生船舶或岸基救治机构进行急救复温。后送途中应加强保暖。 5 失血性休克合并海水漫泡救治技术 5.1伤情特点 5.1.1心率显著变化，心脏收缩和舒张功能下降，心肌顺应性差。 5.1.2 血液出现高渗、高凝现象，内脏缺血严重。 5.1.3 易发生心衰、肺水肿、脑水肿，甚至死亡。 5.2救治规则 5.2.1 尽快止住活动性出血。 5.2.2 保持呼吸道畅通，立即给氧。 5.2.3 酌情给予镇痛药物。 5.2. 4 尽快纠正体温过低。 5.2.5 密切观察体温、血压、呼吸、心率，心功能不全者应控制输液量和输液速度，防止发生肺水肿。 5.2.6 中度休克伤员可输入平衡盐液加输血1000ml～2000ml，重度休克伤员可输血加输平衡盐液 3000ml～4000ml。密切观察输液过程中的中心静脉压变化，按以下原则调整输液方式： a) 中心静脉压低（低于8cmH，O）而动脉血压正常，心率快，表明血容量不足，可继续输液； b) 中心静脉压正常而动脉血压低，应减慢输液速度，改用间歇输液； c) 中心静脉压高而动脉血压低，表示心肌收缩力不足，可加用多巴胺等正性肌力药物。 5.2.7 当红细胞比容低于25%时，应输全血或红细胞悬液；当血浆蛋白不足时，应输入血浆。测每小 时尿量（正常值25ml～50ml)，少尿是由于血容量不足或肾功能障碍所致，确诊后应立即采取相应的 治疗措施。 5.2.8复苏中，动脉血压下降、心功能正常者，排除活动性出血或严重感染之后应加快输液速度补足 血容量。 5.2.9对于严重休克后期所发生的代谢性酸中毒，可按照2ml/kg~4ml/kg的剂量输人5%碳酸氢钠 液予以纠正，4h～6h后，根据测定的血中二氧化碳结合力值和血气分析结果，确定是否继续纠正酸 中毒。 5.2.10 在救治过程中，应注意防治缺血再灌注损伤。 5.2.11 测定血液中钾、钠、氯的浓度，及时纠正高渗、高凝状态。 5.2.12 休克症状基本纠正后即可手术，对血压不稳者，应查明原因。若伴有进行性内出血和严重内脏 2 GJB6033—2007 伤，应在抗休克的同时进行手术探查和止血。 6 肢体伤合并海水漫泡救治技术 6.1 伤情特点 6.1.1伤口及伤口周围组织变性坏死及炎症反应严重。 6.1.2 伤口感染严重 6.1.3 伤道周围骨骼肌组织微循环和能量代谢障碍，影响伤口的愈合和组织修复。 6. 1. 4 脱离海水后，伤口病变仍可继续加重。 6.1.5 组织颜色的改变不能准确反映组织坏死程度。 6.2 救治规则 6.2. 1 使用海战伤专用防水巾包扎伤口。 6.2.2 及时纠正体温过低。 6.2.3 口服或注射镇痛、镇静、抗菌药物，伤口局部可使用抗菌药物。皮下注射破伤风抗毒索。 6.2. 4 尽早进行初期外科处理。外科处理时应注意以下事项： a) 对感染的海水浸泡伤口应早期实施彻底的清创术。 b) 进行初期外科处理的伤员必须伤情稳定，体温恢复或接近正常。 c) 清创术的基本要求是：对伤口要尽早彻底冲洗，扩大伤口，切开深筋膜，切除失活组织，取出 异物，引流和制动等。清创后的伤口除特殊部位，禁做I期缝合。 6.2.5 切除坏死组织时应用“3C”法，即夹之不收缩、切之不出血、触之烂泥状。判定海水浸泡组织 时，颜色变化不能作为判断坏死的标准。 6.2.6 正确采取血管修复措施。血管修复时应注意以下事项： a) 条件许可时，对影响肢体存活的主要血管，如肱、胭、股动脉，尽可能做血管吻合术。 对海水浸泡1h以内的血管伤，修复前应用温热生理盐水反复冲洗伤口可行血管吻合术。 ( 当缺损过长无法吻合时，可做自体静脉移植术，或旁路血管移植术（改道移植）。 对不影响肢体存活的非主要血管可行结扎术，未伤及的主要伴行静脉不宜结扎。术后肢体应予 d) 制动，适当抬高。 应注意对伤口周围的肌肉组织清创、减压、引流，吻合血管处应用正常肌肉覆盖，不可暴露。 e) 皮肤和皮下组织留待延期缝合。 f) 伴有骨折的血管伤，应先对骨折作简单有效的内、外固定后，修复血管。 胸部开放伤合并海水漫泡救治技术 7 7.1伤情特点 7.1.1易出现机体低氧血症及高钠血症。 7.1.2严重时发生代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，若得不到及时纠正，可导致血液动力学紊乱乃至全 身脏器发生严重的病理变化。 7.2救治规则 7.2.1使用海战伤专用防水巾包扎伤口。 7.2.2及时纠正体温过低。 7.2.3伤员捞救出水后应立即于伤侧胶中线第六肋间放置闭式引流管，迅速将胸腔海水引流出体外， 解除肺脏受压、浸泡和海水被吸收。封闭开放性伤口。 7.2.4采用鼻导管或面罩吸氧，必要时行气管插管，纠正低氧血症。 7.2.5无论是胸壁伤、胸腔贯通伤或合并其他脏器伤，只要伴有活动性出血，应立即止血和补充有效 血容量，防止失血性休克。对伴有心包填塞者可行心包散开或心包穿刺引流。 3 GJB6033—2007 7.2.6尽早使用有效抗菌药物。皮下注射破伤风抗毒索。 7.2.7应尽快建立2～3条静脉通路，采用快速输入低张液体的方法，将5%葡糖注射液1000ml 于1h～2h内输完，尔后持续输人低张液体。早期不输含盐液体。如伤员无胃肠道损伤，可口服或鼻 饲适量液体。补液过程中应当严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征，及时检查血生化及血浆渗透压。 7.2.8纠正代谢性酸中毒，按照2ml/kg~4ml/kg的剂量静脉输人5%碳酸氢钠液，尔后根据血气 分析结果再适当补充。 8腹部开放伤合并海水漫泡救治技术 8.1 伤情特点 8.1.1 伤员捞敦出水瞬间可出现血压骤然下降现象。 8.1.2 易出现高渗性脱水伴有严重的代谢性酸中毒及血液动力学紊乱。 8.2救治规则 8.2.1落水伤员捞救时应尽量做到缓慢平稳，防止血压骤然下降，若海水进入腹腔，应尽可能引出腹 腔内的海水。 8.2.2 使用