中华人民共和国中医药行业标准 ZY/TOO 20051313 中医皮肤科 病证诊断疗效标准 ZY/T001.8--94 Criteria of diagnosis and therapeutic effect of skin diseases and syndromes in traditioual Chinese medicine 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医皮肤科42个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2黄水疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 黄水疮是一种因毒热郁于皮毛，以流黄水、浸淫成片为特征的皮肤传染病。相当于脓疱疮。 2.1诊断依据 2.1.1皮损为浅在性水疱、脓疱，周围红晕，易破溃、糜烂、结痴。脱痴后遗留淡褐色素沉着，不留癜 痕。 2.1.2多发于颜面、四肢等暴露部位。易接触传染，有自家接种性的特点。 2.1.3好发于儿童，成人亦可感染。夏秋季多见。 2.1:4自觉微痒，可伴有附近淋巴结肿大。 2.2证候分类 2.2.1.暑湿热蕴：脓疱密集，色黄周围有红晕，糜烂面鲜红，多有口干，便干，小便黄。舌红，苔黄腻， 脉滑数。 2.2.2脾虚湿蕴：脓疱稀疏，色灰白或淡黄，糜烂面淡红。多有面黄，纳少，大便糖薄。舌淡，苔薄微 腻，脉细。 2.3疗效评定 2.3.1治愈：皮疹全部消退。 2.3.2好转：无新起脓疱、水疱，皮疹干凋结痴，消退皮损达50%以上。 2.3.3未愈：皮损不减或消退不足30%。 3流皮漏的诊断依据、证候分类、疗效评定 流皮漏又称鸦咯疮，是一种皮肤损害为深红色浸润斑块，表面有棕红色结节，愈后形成萎缩性瘢痕 的皮肤病。相当于寻常狼疮。 3.1诊断依据 3.1.1皮损初起为针尖至黄豆大小，呈鲜红或褐红色浸润性结节，渐渐扩展，融合成片，玻片压之可见 不退色的苹果酱色结节，此结节探针极易刺入，结节破溃后可出现溃疡，愈后残留萎缩性瘢痕，在瘢痕 上仍可出现新的结节。 3.1.2常单侧性发病，可发于全身任何部位，尤以面部的鼻、口、颊、耳等处为常见。 3.1.3病程缓慢，自觉症状不明显。 3.1.4可发于任何年龄，以儿童、青年为多见。 3.1.5病理检查呈结核结节改变，中心可见干酪样坏死。 3.2证候分类 1995-01-01实施 国家中医药管理局1994-06-28批准 140 ZY/T001.8-94 3.2.1湿热瘀阻：颜面可见黄豆大小褐红色结节，四周浸润融合成片，或有溃疡。伴有纳差、烦躁易怒。 舌淡红或边尖红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 3.2.2气血亏虚：颜面有暗红或淡红色的斑片，结节漫润，脓水稀薄，老疤痕凹陷，新溃疡色暗，伴神 疲乏力，低热盗汗，纳差。舌质淡，苔薄白，脉细缓。 3.3疗效评定 3.3.1治愈：皮损完全消退，创面愈合，不再有新疹出现。 3.3.2好转：皮损愈合50%以上。 3.3.3未愈：皮损如故，仍有新疹不断出现或愈合皮损不足30%者。 4排喘疽的诊断依据、证候分类、疗效评定 腓躺疽是发生在小腿肚，以暗红色硬结，可溃烂而久不收口为特征的疮疡。类似于硬红斑。 4.1诊断依据 4.1.1皮损初为豌豆大小坚韧活动的皮下结节，逐渐增大与皮肤粘连，呈暗红色或青紫色。可破溃形成 溃疡，不易愈合，愈合留有萎缩性瘢痕。自觉轻微触痛。 4.1.2对称分布于小腿中下部屈侧。经过缓慢，好发于春秋季。 4.1.3多见于青年女性。 4.1.4既往有结核病史，或伴有内脏结核。 4.1.5结核菌素试验呈强阳性反应。 4.1.6组织病理检查：表皮萎缩变薄，主要浸润真皮深层，多数上皮样细胞、淋巴细胞构成，含有少数 郎罕巨细胞。 4.1.7应与瓜藤缠鉴别。 4.2证候分类 4.2.1湿热瘀阻：结节暗红，压痛明显，多有低热，小腿酸痛，纳差便干。舌红，苔薄白，脉细或数。 4.2.2气血亏虚：结节溃烂，脓水稀薄，久不收口，伴有神倦乏力，纳少，便。舌淡，苔薄，脉沉细 弱。 4.3疗效评定 4.3.1治愈：皮损全部消退，自觉症状消失。 4.3.2好转：结节变小，症状减轻约50%。 4.3.3·未愈：皮损如故或结节消退不足30%。症状无变化。 5肥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 肥疮是多发生在头部的一种癣，以结黄痴、发秃落为特征。相当于黄癣。 5.1诊断依据 5.1.1．头皮见碟形污黄厚痴，有鼠尿臭味，中心粘着且有毛发穿过，发变枯黄弯曲，易拔出但无折断。 初为分币大小，久可泛及广大头皮，最后形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发，仅沿发际有1cm左右的 一圈毛发残留。自觉瘙痒，常继发感染，可形成脓肿。 5.1.2病程缓慢，可迁延数十年。 5.1.3多在儿童期发病，有与同患者密切接触史。 5.1.4真菌检查：滤过紫外线灯下有暗绿色荧光。真菌培养致病菌为许兰氏黄癣菌。镜检可见发内孢子 及鹿角状菌丝和气沟气泡。 5.2证候分类 5.2.1风湿毒聚：黄痴污秽，毛发枯黄易落，瘙痒无休，走窜漫延。舌红，苔薄，脉浮或滑。 5.2.2，湿热毒聚：黄痴粘着，头皮潮红，按之疼痛，糜烂溢脓。伴寒热头痛，口渴咽干。舌红，苔黄或 腻，脉滑数。 141 ZY/T001.8--94 5.3疗效评定 5.3.！治愈：临床症状、体征消失。真菌检查连续三次阴性或滤过紫外线灯下检查阴性。 5.3.2好转：瘙痒及其他症状明显减轻，菌痴脱落50%以上，复查真菌仍有阳性，或滤过紫外线灯下仍 见暗绿色荧光。 5.3.3未愈：症状无变化，体征缓解程度不足30%，真菌检查仍阳性。 6白秃疮的诊断依据、证候分类、疗效评定。 白秃疮是多发生在头部的一种癣，以脱白屑，久则毛发折断为特征。相当于之白癣。 6.1诊断依据 6.1.1皮损多在头顶部，呈圆形白色鳞屑斑如硬币或豆大，境界清楚。病灶中毛发无光泽，距头皮2~ 5mm处折断，病后不留瘢痕。自觉瘙痒。 6.1.2好发于学龄儿童，男多于女，常在集体单位流行。有与同患者或与病猫、狗密切接触史。 6.1.3真菌检查：滤过紫外线灯下见亮绿色荧光，真菌培养有小孢子菌属、毛发癣菌属等致病菌。 6.2证候分类： 6.2.1血虚风燥：皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断，面色嗨黄，舌淡红；苔薄白，脉 细。 6.2.2湿热毒聚：皮损呈红斑肿胀，丘疹脓疱，结黄色痴，多有发热，身疼。舌红，苔薄黄，脉滑数 6.3疗效评定 6.3.1痊愈：症状及体征消失，毛发生长正常。复查真菌连续三次阴性，或滤过紫外线灯险查阴性。 6.3.2好转：症状明显减轻，鳞屑斑减少50%以上，复查真菌仍有阳性，或滤过紫外线灯下仍可见亮绿 色荧光。 6.3.3未愈：症状及体征无缓解或鳞屑斑减少不足30%。 7圆癣的诊断依据、证候分类、疗效评定 圆癣是发生在平滑皮肤的一种癣，以疹如钱币有匡廓廊，瘙痒为特征。相当于体癣。 7.1诊断依据 7.1.1皮损为圆形或不整形，边缘有炎性丘疹，逐渐向外扩展，亦可呈同心环或多环形，相邻皮损亦可 相互融合呈花环状。表面附有细碎鳞屑，常有中心自愈倾向，瘙痒明显。 7.1.2好发于额面、颈、腋等多汗潮湿部位，多见于肥胖体形、常发生在夏天多雨季节。 7.1.3真菌培养或镜检，常见小孢子菌属、毛癣菌属及表皮癣菌属等致病菌。 7.2证候分类 7.2.1风湿蕴肤：皮疹如钱币，渐次扩展，瘙痒无休。舌淡红，苔白腻，脉滑。 7.2.2 湿热毒聚：皮损呈花环红斑，伴有脓疱，轻微疼痛，糜烂结痴，或有低热不适。舌红、苔薄、脉 数。 7.3疗效评定 7.3.1治愈：症状、体征消失。复查真菌连续二次阴性。 7.3.2好转：瘙痒明显减轻，皮疹消退30%以上，复查真菌结果仍有阳性。 7.3.3未愈：症状、体征无缓解或皮诊消退不足30%。 8鹅掌风的诊断依据、证候分类、疗效评定 鹅掌风是一种发生在手掌部的皮肤病，以皮肤粗糙、变厚、干裂为特征。相当于手癣。 8.1诊断依据 8.1.1手掌局部有境界明显的红斑脱屑，皮肤干裂，甚或整个手掌皮肤肥厚、粗糙、皱裂、脱屑，亦可 出现水疱或糜烂。自觉瘙痒或瘙痒不明显。 8.1.2多始于-侧手指尖或鱼际部。常继发于脚湿气。 142 ZY/T001.8—94 8.1.3真菌培养或镜检多为阳性，常以表皮癣菌属及毛癣菌属为致病菌。 8.2证候分类 8.2.1风湿蕴肤：手掌或指间水疱如晶，潤干脱屑，境界明显，渐次扩大。或指间潮红，湿烂。舌红， 苔白或腻，脉滑。 8.2.2血虚风燥：手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂。或水疱不显，干落屑。舌淡红，苔薄，脉细。 8.3疗效评定 8.3.1治愈：临床症状、体征消失，皮肤恢复正常。复查真菌连续二次阴性。 8.3.2好转：症状明显减轻，皮损消退在50%以上。复查真菌阴性或阳性。 8.3.3未愈：临床症状、体征无改变。 9脚湿气的诊断依据、证候分类、疗效评定 脚湿气是发生在足部的皮肤病，以足丫白斑湿烂或足跖、趾间起水疱为特征。相当于足癣。 9.1诊断依据 9.1.1趾间浸渍，覆以白皮，常伴恶臭。或足跖、足缘群集水疱，干燥脱屑。或足跟、足缘甚至整个足 跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。自觉剧痒，夏季尤甚。 9.1.2足部多汗者易患本病。 9.1.3真菌培养和镜检多为阳性。 9.2证候分类： 9.2.1湿热下注：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热。舌苔薄黄，脉滑数。 9.2.2血虚风燥：皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒不流水。舌红，苔薄，脉细。 9.3疗效评定 9.3.1治愈：症状及体征消失，皮肤恢复正常。 9.3.2好转：症状明显减轻，皮损消退在50%以上。复查真菌仍有阳性。 9.3.3未愈：症状、体征无改变。 10灰指（趾）甲的诊断依据、证候分类、疗效评定 灰指（趾）甲多由于鹅掌风或脚湿气日久延及爪