中华人民共和国中医药行业标准 中医耳鼻喉科 病证诊断疗效标准 ZY/T001.6—94 Criteria of diagnosis and therapeutic effect of diseases and syndromes of ear, nose and throat in traditional Chinese medicine 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他 性中耳炎。 2.1诊断依据 2.1.1以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛 2.1.2耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迁延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以 上。 2.1.3耳部检查：鼓膜有内陷，或有混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。 2.1.4听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。 2.1.5应与鼻咽肿瘤相鉴别。 2.2证候分类 2.2.1风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流沸，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮 2.2.2痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽略痰，胸皖痞闷。检查见鼓室积液，量多 难消。舌苔白腻，脉或滑。 2.2.3气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连 或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 2.2.4脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便糖。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液 舌淡，苔白，脉弱。 2.2.5肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。 2.3疗效评定 2.3.1治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。 2.3.2好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。 2.3.3未愈：临床症状及体征无变化。 3耳的诊断依据、证候分类、疗效评定 脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳 炎。 3.1诊断依据 3.1.1以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。 3.1.2急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成慢性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒 国家中医药管理局1994-06-28批准 1995-01-01实施 120 ZY/T001.6—94 疲劳、耳内进水时常有急性发作。 3.1.3耳部检查：急性期初见鼓膜充血，色深红。继则穿孔，耳内流脓。慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期 或间歇性流脓。 3.1.4听力检查呈传导性耳聋。慢性脓耳乳突X线摄片有阳性表现。若听力检查呈混合性耳聋，X线摄 片见有骨质破坏腔，提示属重症，可出现颅内外并发症可能。 3.1.5小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。 3.2证候分类 3.2.1肝胆火热：急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。发热，面红目赤，小便黄赤。检查见鼓膜充 、穿孔，流脓较多。舌红，苔黄，脉弦数。 3.2.2脾虚湿困：耳内流脓，量较多，日久不愈。倦怠乏力，食少，便糖。舌质淡红，苔白腻，脉细无 力。 3.2.3肾阴亏虚：耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带移臭味。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳 聋。头晕头痛，腰酸乏力。X线乳突摄片见骨质破坏。舌质红，苔薄，脉细数。 3.3疗效评定 3.3.1治愈：耳内流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。 3.3.2好转：耳内流脓减少，听力改善。 3.3.3未愈：临床症状和体征无改善。 4暴聋的诊断依据、证候分类、疗效评定 暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）。 4.1诊断依据 4.1.1听力突然下降，1～天内听力下降达到高蜂，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。 4.1.2常有恼怒、劳累、感寒等诱因。 4.1.3耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。 4.1.4听力检查呈感音神经性聋。 4.1.5应与耳眩晕、耳胀相鉴别。 .2证候分类 4.2.1风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼。舌苔薄白， 脉浮。 42.2肝火上炎：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。舌红，苔黄， 脉弦数。 4.2.3肝阳上亢：突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。 4.2.4.气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红，脉涩。 4.2.5气血亏虚：素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除，而面色无华、 头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在。舌淡，苔薄，脉细弱。 4.3疗效评定 4.3.1，治愈：听力恢复正常。 4.3.2好转：听力提高10分贝以上，耳中不适感减轻。 4.3.3未愈：听力提高不足10分贝。 5久聋的诊断依据、证候分类、疗效评定 久聋是因脏腑亏虚，耳窍失养，或经脉气滞血瘀所致，以长期听力下降为特征的感音神经性聋。包 括药物中毒性聋、老年性聋等。 5.1诊断依据 121 ZY/T 001.6—94 以持续日久的听力下降为主要症状，或伴耳鸣及轻度眩晕。 5.1.1 起病缓慢，耳聋程度逐渐加重。部分患者因暴聋后长期不恢复而成久聋。 5.1.2 5.1.3 常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。 耳部检查：鼓膜少光泽，或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现： 5.1.4 5.1.5听力检查呈感音神经性聋。 5.1.6应与耳胀耳闭、听神经瘤相鉴别。 5.2证候分类 5.2.1肾精亏损：耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。 5. 2. 2 气血亏虚：耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。舌苔薄白，脉细弱。 5.2.3 痰火郁结：耳聋，头重而晕，耳中胀闷，皖腹痞满。舌苔黄腻，脉滑数。 5.2.4 气滞血瘀：耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连、钙质沉着。舌质紫暗，脉涩。 5.3疗效评定 5.3.1治愈：听力恢复正常。 5.3.2好转：听力提高10分贝以上。 5.3.3未愈：听力无明显好转。 6耳眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养所致，以发作性、旋转性眩晕为特征的疾病。相当于 耳源性眩晕（美尼尔氏病）。 6.1诊断依据 6.1.1以旋转性眩晕为主要症状，目闭难伴有耳鸣及轻度耳聋，恶心呕吐，神志清楚。 6.1.2发病突然，发作时间多为数分钟至数小时，间歇期为数日至数月或更久。 6.1.3发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等。 6.1.4鼓膜检查多无异常表现。发作期有自发性水平性或旋转性眼球震颤。或有偏倒及错指物位等表现。 ：6.1.5听力检查在发作期有轻度感音神经性聋。有条件时做甘油试验及重振试验，常呈阳性表现。 6.1.6应与暴聋、听神经瘤、贫血、高血压、颈性眩晕等鉴别。 6.2证候分类 6.2.1肝阳上亢：眩晕因情绪波动而发作或加重。平时性情急躁，胸胁胀闷。舌红，苔黄，脉弦。 6.2.2痰浊中阻：眩晕而胸瘩闷，泛泛欲吐，咽喉痰多而粘。舌苔白腻，脉滑。 6.2.3脾气虚弱：眩晕因疲劳而发，或发作后头晕乏力，食欲不振，大便糖薄。舌淡，苔白，脉弱。 6.2.4肾阴亏虚：眩晕、耳鸣常有发作，腰膝酸软，记忆力差，手足心热。舌红，苔薄黄，脉细数。 6. 2.5 肾阳亏虚：眩晕、耳鸣，听力下降，精神菱靡，腰痛背冷，面色晓白。舌淡胖，苔白，脉沉细。 6.3疗效评定 6.3.1治愈：眩晕症状消失，听力及其他有关检查正常。 6.3.2好转：症状及体征明显减轻。 6.3.3未愈：症状及体征无明显减轻。 7伤风鼻塞的诊断依据、证候分类、疗效评定 伤风鼻塞是指风邪犯及鼻窍所致，以鼻塞、流沸为特征的急性鼻病。相当于急性鼻炎。 7.1诊断依据 7.1.1以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻沸为主要症状。伴有恶寒、发热、头痛。 7.1.2鼻腔检查：鼻粘膜充血，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。 7.1.3起病较急，病程较短。易并发耳胀耳闭、脓耳、鼻渊等病。 7.1.4应与鼻航、鼻渊相鉴别。 122 ZY/T 001.6—94 7.2证候分类 7.2.1风寒外袭：鼻塞遇寒加重，鼻涕清稀、量多。伴恶寒，发热，头痛，身痛。鼻粘膜充血轻，但肿 胀较甚。舌苔薄白，脉浮紧。 7.2.2风热外犯：鼻塞，流沸粘稠，色白或黄，发热，微恶寒，口微渴。鼻粘膜充血。舌质偏红，脉浮 数。 7.3疗效评定 7.3.1治愈：全身和局部症状及体征消失。 7.3.2好转：全身和局部症状及体征明显改善。 7.3.3未愈：症状及体征无明显改善。 8鼻室的诊断依据、证候分类、疗效评定 鼻室是因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。主要指慢性鼻炎。 8.1诊断依据 8.1.1以长期持续鼻塞，或间歇性、交替性鼻塞，鼻涕量多为主要症状。或伴有头香、记忆力下降、失 眠、耳鸣、耳内闭塞感等症。 8.1.2病程较长，疲劳、感寒后症状加重。易并发耳胀、耳闭。 8.1.3鼻腔检查粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿胀以下鼻甲为主。 8.1.4应与鼻就、鼻渊相鉴别。 8.2证候分类 8.2.1肺虚邪滞：鼻塞多为间歇性，时轻时重，鼻沸白粘、量多，遇寒加重。或伴气短乏力、大便糖薄 等症。鼻粘膜肿胀，色淡红。舌苔薄白，脉细弱。 8.2.2气滞血瘀：鼻塞多为持续性，鼻涕粘稠，不易出，嗅觉迟钝。伴头