中华人民共和国中医药行业标准 2Y/T001.4-1994 中医儿科 20051309 病证诊断疗效标准 ZY/T001.4—94 Criteria of diagnosis and therapeutic effect of paediatric diseases and syndromes in traditional Chinese medicine 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医儿科33个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 感冒指由外感风邪，客于肺卫所致。临床以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽为主要症 状。一年四季均可发生。 2.1诊断依据 2.1.1以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐，腹泻或高热惊厥。 2.1.2四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 2.1.3白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。 2.2证候分类 2.2.1风寒束表：发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流滞，喷嚏咳嗽。年长儿可诉肢体疼痛，头痛。舌苔薄 白，脉浮紧。 2.2.2风热犯表：发热重，恶寒轻，有汗或无汗，头痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽红。或目赤流泪，烦热 口渴。舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。 2.2.3，暑湿袭表：高热不退，或身热不扬，汗出不畅，头痛，倦怠，泛恶，鼻塞流，咳嗽。舌尖红， 苔白腻，脉数。 2.2.4.兼证： 2.2.4.1夹痰：兼有咳嗽，咳声重浊，喉中痰鸣。舌苔白腻，脉浮滑。 2.2.4.2夹食：兼有腹胀，不思乳食，或伴呕吐，口中气移，大便糖臭或秘结。舌苔垢或黄厚，脉滑。 2.2.4.3夹惊：兼见惊惕惊叫，甚至惊厥。舌尖红，脉弦数。 2.3疗效评定 2.3.1治愈：体温正常，各种症状消失。 2.3.2好转：体温正常，各种症状均减轻， 2.3.3未愈：发热不退或增高，鼻塞流沸及兼症未改善或加重。 3咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 咳嗽指由外邪装肺，肺失宣肃而致咳嗽的病症。其长期不愈者为慢性咳嗽。多见于急、慢性支气管 炎。 3.1诊断依据 3.1.1咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。 3.1.2好发于冬春季节。 3.1.3肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音。 3.1.4X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。 1995-01-01实施 国家中医药管理局1994-06-28批准 76 ZY T001.4-94 3.2证候分类 3.2.！风寒袭肺：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮紧， 3.2.2风热犯肺：咳嗽。炭黄而稠，鼻塞，流浊沸。发热恶风，咽红耐肿，舌尖红，苔薄白或微黄、脉 浮数。 3.2.3痰热肺：咳嗽，痰黄白稠粘，咯吐不氮，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。舌质红，苔 黄腻．脉滑数。 3.2.＋痰湿蕴肺：咳嗽，炭多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。苔白腻，脉滑。 3.2.5肺气亏虚：咳声无力、窦白清稀，面色淡白，体弱多汁，易于感冒，舌淡，脉无力， 3.2.6肺阴亏虚：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出、口渴咽干，咳声晰哑，手足心热。舌红苔少，脉 细数。 3.3疗效评定 3.3.1治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失，如有发热则体温降至正常。 3.3.2好转：咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少， 3.3.3未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。 4哮喘的诊断依据、证候分类、疗效评定 哮喘由感受外邪．或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发，以喉间痰鸣有声、呼吸困难为主要临 床表现的疾病。常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘。 4.1诊断依据 +.1.1发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作，发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽、 基则不能平卧，烦躁不安等， 4.1.2常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发， 4.1.3可有要儿期湿疹史，或家族过敏史， 4.1.4心肺听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延长：或闻及湿罗音，心率增快。 4.1.5支气管哮喘，血白细胞总数正常.嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性，半肺部 感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。 4.2证候分类 4.2.1发作期 4.2.1.！寒饮停肺：咳喘哮鸣，恶寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白，舌质淡胖，苔 薄白或白腻，脉浮滑。 4.2.1.2痰热塞肺：咳喘哮鸣，痰调色黄．口干咽红，或发热面红。舌质红．菩薄黄或黄腻，脉滑数 4.2.1.3外寒肺热：咳喘哮鸣．恶寒发热，流涕喷嚏，咽红，口渴，痰粘色黄。舌质偏红，苔薄白，脉 滑数。 42.1.4虚实夹杂：哮喘持续发作喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧。面色嗨滞带青，畏寒肢冷，神疲 纳呆．小便清长，舌质淡．苔薄白、脉无力。 4.2.2缓解期 4.2.2.1肺气亏虚：面色淡白、乏力，自汗、易于感冒。舌质淡，苔薄白，脉细无力。 4.2.2.2牌气亏虚：食少使滤，面色少华，倦意乏力，舌质淡，少，脉缓无力。 4.2.2.3肾气亏虚：动则气促面色淡白．形寒畏冷，下肢欠温、小便清长。舌淡：苔白，脉细无力、 4.3疗效评定 4.3.1治愈：哮喘平息、听诊两肺哮鸣音消失， 4.3.2好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音 4.3.3未愈：哮喘发作症状无改善。 ZY/T001.4---94 5肺炎喘嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 肺炎喘嗽由外邪犯肺，邪雍肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。若正虚邪恋，可迁延 难愈。常见于支气管肺炎、大叶性肺炎，迁延性肺炎。 5.1诊断依据 5.1.1起病较急，有发热，咳嗽气促，鼻煸，痰鸣等症。或有轻度发绀。 5.1.2# 病情严重时、嘴促不安、烦躁不宁，面色灰自，发加重，或高热持续不退。 5.1.3 累感不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，吐自沫，精神菱靡等不典型临床 症状 5.1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音、或管状呼吸音。 5.1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多，若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、 稍增或正常。 5.1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、案乱.透亮度降低.或见小片状、斑点状模糊阴影，也 可呈不均匀大片阴影。 5.2证候分类 5.2.1风寒袭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 5.2.2·风热犯肺：发热恶风，徽有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰嗣色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄 黄，脉浮数。 5.2.3痰热痤肺；壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煸动，或口唇青紫，舌质红，管黄 腻，脉滑数。 5.2.阴虚肺热：病程延长、低热出汗．面色潮红．干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉细数。 5.2.5肺脾气虚：病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便糖，面色淡白，神疲乏力，四 肢欠温。舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。 5.3疗效评定 5.3.1治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。 5.3.2好转：症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。 5.3.3未愈：症状及体征均无改善、或恶化者。 6鹅口疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 鹅口疮是由感受邪毒、内因心脾积热，上熏口舌，而致口腔出现成片白屑，状如鹅口的疾病。相当 于霉菌性口腔炎。 6.1诊断依据 6.1.1舌上、颊内、牙龈或上唇、上聘散布白屑，可融合成片，重者可向咽喉等处蔓延，影响吸奶及呼 吸。 6.1.2多见于新生儿、久病体弱者，或长期使用抗生素者。 6.1.3取白屑少许涂片镜检见真菌的菌丝及孢子。 6.2证候分类 6.2.1心脾积热：口舌满布白屑，周围红赤.面赤唇红，口干喜饮，大便干，小便黄。舌质红，苔黄厚 腻，脉数。 6.2.2虚火上浮：口舌散布白屑，周围淡红，形体祛弱，面白顏红：口干不渴。舌质嫩红，脉细数。 6.3疗效评定 6.3.1治愈：口腔粘膜白屑消失。 6.3.2好转：口腔粘膜白屑减少。 6.3.3未愈：口腔粘膜白屑无变化， 78 ZY/T001.4--94 7泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定 泄泻是由外感时邪。或内伤乳食而致大便次数增多的疾病。如病久不愈，常可导致痛症。 7.1诊断依据 7.1.1大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色竭面臭，可有少量 粘液。或伴有恶心，呕吐，腹捕，发热、满等症、 7.1.？有乳食不节，饮食不清或感受时邪的病史， 7.1.3重者腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎、皮肤干瘩，卤门凹陷、目珠下 陷，蹄哭无泪、口臀樱红，呼吸深长，腹胀等症。 7.1.+大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。 7.1.5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。 7.1.6重症腹泻有脱水、酸减平衡失调及电解质系乱。 7.2证候分类 7.2.1伤食泻：大便酸臭，或如败卵，覆部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌蓄厚腻， 脉滑有力。 7.2.2风寒泻：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸿。或伴鼻塞．流涕。身热。舌菩白腻．脉 滑有力， 7.2.3湿热泻：泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴， 舌质红，苔黄腻，脉数。 7.2.+寒湿泻：大便每日数次或十数次，色较淡，可伴有少量粘液，无臭气，精神不振，不渴或渴不欲 饮，腹满。舌苔白腻，脉漂 7.2.5脾虚泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆， 面