ICS 11.220 CCS B 41 团体标准 T/CVMA 242—2025 猫胸腔镜下胸导管结扎术操作 规范 Operational specification for thoracoscopic thoracic duct ligation in cats 2025 - 5 - 19发布 2025 - 5 - 19实施 中国兽医协会 发布 中国兽医协会 CVMA 全国团体标准信息平台 中国兽医协会 CVMA全国团体标准信息平台 T/CVMA 242—2025 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由 天津农学院 提出。 本文件由中国兽医协会归口。 本文件起草单位： 天津农学院、 天津市南开区威利固德宠物诊疗中心、 上海澳华内镜股份有限公司、 华南农业大学、扬州大学、华中农业大学、东北农业大学 。 本文件主要起草人： 李建军、丁巧玲、王立辉、毛晓梦、李硕、高士帅、李文燕、陈旭、李一凡、 贾坤、王亨、邱昌伟、张建涛 。 中国兽医协会 CVMA 全国团体标准信息平台 中国兽医协会 CVMA全国团体标准信息平台 T/CVMA 242—2025 1 猫胸腔镜下胸导管结扎术操作规范 1 范围 本文件规定了猫胸腔镜胸导管结扎技术。 本文件适用于动物诊疗机构及其医务人员对于乳糜胸患猫手术治疗时进行胸导管结扎的操作。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 胸腔镜 thoracoscope 用于观察胸腔内部结构的一种内窥镜， 临床医生在此基础上可视化进行外科操作，达到诊断和治疗 疾病的目的。 3.2 胸导管 thoracic duct 动物体内最大的淋巴管道，起始于乳糜池，收集除右淋巴导管以外的全身淋巴液。 4 胸腔镜胸导管结扎术操作 4.1 器材与物品 呼吸麻醉机、气管插管、丙泊酚（ 10 mg/mL） 、异氟烷、胸腔镜成像系统（ 5 mm镜头、摄像系统、 冷光源、显示器） 、胸腔镜相关器械耗材（无损伤抓钳、弯分离钳、直角分离钳、内镜手术剪、推结器、 钛夹钳、钛夹、 5 mm螺纹套管） 、常规手术器械 、医用聚丙烯缝合线 、花生油。 4.2 动物准备 患猫在术前禁食 8 h ~ 12 h，禁水 2 h ~ 4 h。术前 4 h内每小时口服一次花生油，使淋巴管呈乳白色， 手术期间易于辨认。 4.3 麻醉与保定 丙泊酚诱导麻醉，气管插管连接呼吸麻醉机，异氟烷维持麻醉。 患猫右侧卧保定，左侧胸壁剃毛，常规消毒，手术部位覆盖创巾。 中国兽医协会 CVMA 全国团体标准信息平台 T/CVMA 242—2025 2 4.4 操作步骤 4.4.1 用酒精棉球擦拭注射部位进行皮肤消毒，直至无明显脏污。套管的定位与安放：第一套管置于 第10肋间胸壁中部，先用手术刀尖作 5 mm皮肤切口，再用止血钳尖端钝性分离肋间肌，在止血钳刺 破胸膜时左肺塌陷，然后插入第 1个螺纹套管，进入腔镜镜头。胸腔镜引导下，以相同方法在第 9、12 肋间胸壁上三分之一处分别置入 1个螺纹套管，作器械通道（见图 1）。 图1 猫胸导管结扎术套管穿刺孔 4.4.2 通过套管将镜头及操作器械置入胸腔，无损伤抓钳将左肺后叶向前下方牵引，充分暴露纵隔后 背侧，建立手术视野 。 4.4.3 靠近胸主动脉裂孔，沿胸主动脉外侧用内镜手术剪仔细剪开纵隔胸膜。用直角分离钳分离胸主 动脉背侧结缔组织，显露胸导管。 4.4.4 弯分离钳辅助，用直角分离钳仔细分离并挑起胸导管，使之完全游离。 4.4.5 用弯分离钳将医用聚丙烯缝合线引入胸腔， 越过胸导管后将线尾拉至体外， 两线尾打结 （ Weston 结） ，用推结器将线结推入胸腔并收紧，尽量贴近左侧膈角处结扎胸导管。重复操作，做双重结扎。暂 不剪掉结扎线，后续作牵引用。 4.4.6 在结扎线牵引下，用钛夹钳将钛夹置于前述胸导管双重结扎之间，完成胸导管的多重结扎（见 图2）。 标引序号说明： 1——奇静脉； 1 2 3 4 5 中国兽医协会 CVMA 全国团体标准信息平台 T/CVMA 242—2025 3 2——胸导管； 3——胸主动脉 ； 4——线结； 5——钛夹。 图2 猫胸导管缝合线和钛夹结扎 4.4.7 剪断结扎线，撤除手术器械，依次分层缝合胸壁；抽取胸腔内气体，恢复胸膜腔内负压。 5 潜在并发症 胸导管撕裂（乳糜漏）。 6 注意事项 6.1.1 放置第一套管时应小心操作，避免损伤内脏器官。可采用缝合线悬吊穿刺孔两侧肋骨，降低胸 壁的穿刺难度。 6.1.2 采用单肺通气法，可以使手术操作侧胸腔肺叶塌陷，充分显露手术视野。 6.1.3 剪刀锐性切割纵隔胸膜应注意避开血管，以防出血影响手术视野。 6.1.4 用直角钳分离胸导管，操作要轻柔缓慢，以防管腔破裂，并避免损伤周围神经及血管。 6.1.5 尽量贴近胸主动脉裂孔方结扎胸导管，避免漏扎胸导管分支。 7 术后护理 术后将动物转移到特护氧舱，进行氧气治疗，至动物完全苏醒并且呼吸平稳。 术后疼痛管理包括在各肋间穿刺孔处皮下注射利多卡因（ 2 mg/kg体重）进行局部麻醉，联合非甾 体类抗炎药，镇痛效果较好。 中国兽医协会 CVMA 全国团体标准信息平台 T/CVMA 242—2025 4 参考文献 [1] Tams TR, Rawlings CA. Small Animal Endoscopy[M].3rd edn. California:Elsevier Mosby , 2011 . [2] Fransson BA, Mayhew PD. Small Animal Laparoscopy and Thoracoscopy [M]. Wiley Blackwell , 2015. [3] Cox S. Endoscopy for the Veterinary Technician [M]. New York: John Wiley &Sons , 2016. [4] 陈双主编 . 腹腔镜操作技能基础 [M]. 广州：广东科技出版社， 2020 . _________________________________ 中国兽医协会 CVMA 全国团体标准信息平台