一例冠心病的个案护理 2015-06-23 引言：疾病的相关知识 一、 定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉 痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心 脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病， 二、 致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚 不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危 险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的 女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏 病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆 固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风 不运动，等。 三、 发病机制 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉四、临 床表现 四、好发群体 1.45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性： 2.父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病； 3.低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过 低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等 情况的人群。 五、 疾病症状 临床分为隐诺型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心 肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是 心肌梗死和猝死两种类型。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： （1）胸部压迫室息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续 1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指： 受寒）时出现，在休息或古下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； （4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短 促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 一般资料 1主诉：患者谢伟国，男60岁因“活动后胸闷一年余，加重三个 月”人院患者于一年前反复出现活动后胸闷，持续20分钟左右，经 休息后可缓解，无胸闷，心慌，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢浮 肿，无晕，无咳嗽咳痰。外院冠脉造影提示：多支病变，于2014 年12月外院行搭桥手术，术后一直服药，症状明显好转，于三个月 前反复出现胸部紧缩感，于活动无关，无胸闷胸痛，无呼吸困难， 一个月前出现间断下肢浮肿，以下午明显，为进一步诊治，急诊以 冠心病于2015年5月15日收入院。 发病以来，神清，精神可饮食随眠好，大小便止常。 既往史高血压糖尿病各十年通风20余年高血脂多年，无诉药物过 敏史 2专科检查：体温36.7度P62次分R18次\分BP135\80mmhg神 清表浅淋巴结未触及肿大，心律齐心脏无杂音，肺部呼吸音清，两 肺未闻及罗音，腹部软，无压痛反跳痛，无包块，肝脾未触及，双 下肢无水肿，生理反射存，无病理反射。 二护理诊断，目标，实施及评价。 2015年5月15日14：:30分 （1）疼痛：胸痛与心肌缺氧有关 护理目标：半大内胸痛较前缓解，一个星期内胸痛得以缓 解。 实施：1属患者卧床休息，保持环境安静，减少探视，疼痛 缓解后可适当活动，以不疲劳为主。2遵医瞩给予 止疼药，密切观察血压脉搏的变化。如含服硝酸甘 油或心痛定，必要时给予镇静剂。3给予吸氧，根 据血氧饱和度调节氧流量。 (2) 活动无耐力：与心脏功能减退，氧的供养失调有关。 护理目标：出院前生活自理能力基本恢复 实施：124小时内绝对卧床休息，满足生活需要，减轻心脏负 担，病情稳定后逐渐增加活动量，提高活动耐力，防止深静脉血栓 形成。2为患者提供安静舒适的环境，严格限制探视，保证充足的 睡眠和休息。3持续低流量吸氧，增强心肌供氧。 （3） 焦虑：于病情反复发作久治不愈有关。 护理目标：半大内患者心情舒畅，愉快的接受治疗，树 立战胜疾病的信心， 买施：1跟患者讲解疾病的相知识，告知其保持乐观向 的心态对疾病的治愈有很大帮助。2鼓励患 者多于周围人交流，跟护士说出心中不愉快 的事情，努力寻找解决的方法，积极配合医 生及护士的治疗。3介绍相关疾病的病人与 其认识，相互交流感情，讲解疾病好转的相 关病例。为患者树立战胜疾病的自信心。 (4) 知识缺乏：与患者对疾病相关知识不是很了解有关， 护理目标：出院前患者对疾病相关知识完全了解。 实施：1提供有关冠心病的相关资料，对病人进行全 面有效的指导。 2主动为病人讲解疾病的一些相关知识及有关不 良反应，让患者清楚知道自已的病情，积 极配合治疗。 3指导患者休息和活动，饮食原则为低盐，低 脂，高维生素易消化饮食。 (5)有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯的生活方式有关。 护理目标：预防病人便秘的发生，保持大便通畅。 实施：1指导病人养成每日定时排便的习惯，鼓励患者多吃新 鲜蔬菜和水果等粗纤维食物，或服用蜜蜂水，以保持大便通畅。2 鼓励患者可以适当在病房走廊上活动，精神状态允许的情况下可以 在家人的陪同下在医院楼下走走，有利于心情舒畅。3每日行腹部 环形按摩，促进排便。 (6)潜在的并发症：心律失常。 护理目标：患者住院期间无心率失常等并发症发生。 买施：1急性期必须对患者进行严密的心电监护，及时发 现心率的变化。监测电解质和酸碱平衡状况。 2如出现严重的心率失常，及时通知医生，准备 急救药物及急救设备除颤仪，起搏器等。 评价： 2015年5月15日15:00患者自诉疼痛较前缓解。 2015年5月15日18:00患者心情愉快 2015年5月22日08:00患者自诉疼痛缓解， 08:30患者生活基本自理。 09:00患者对疾病基本了解。 2015年5月23日患者今日出院。患者住院期间大便通畅，无 发生心律失常等并发症。 出院指导：1运动指导，根据自身条件进行有规则的运动，避 免剧烈运动。2生活指导：合理膳食，均匀营养，防止过饱，戒烟 限酒，保持理想体重，根据大气变化适当添加衣服，防止感冒。3 用药指导：坚持按医瞩服药，注意药物副作用，定期复查。 4避免危险因素：积极治疗梗死后心绞痛，高血压，糖尿病 高血脂症，控制危险因素。保持情绪稳定，避免精神紧张激动，保 持大便通畅，防止排便用力。 体会 在护理冠心病的病人时要时刻注意观察患者的各项生命体征，无其 是心律等变化和药物作用的不良影响。做好病人的生活护理，为病 人提供干净舒适的治疗环境，避免刺激等对于病人的影响，满足其 生活所需，向患者讲解自身疾病的相关知识，使患者积极配合治疗 护理工作，做好心理护理，消除病人的消极恐慌情绪，建立战胜疾 病的信心。且与患者建立良好的护患关系也是至关重要的，取得病 人的信任，让其能够准确清楚的表达内心的感受，得到及时的指 导。护理过程中严密观察患者病情，做到早发现，早处理，防止病 情恶化是相当重要的。心梗患者死亡率高，在做好常规护理的基础 上，更要做好患者及其家属的心理护理和健康宣教，提高患者的生 存质量，提高危重患者抢救成功率 [1]祝惠民.内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998： 142-151. [2]杨省利，惠昭岚，等.冠心病介入治疗患者的全程健康教育模 式与效果评价[J].解放军护理杂志，2007,26(2):208-210 [3]陈灏珠.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版 社,1990.206-216 [4]蔡雄鑫.护理心理学[M].南京大学出版社，1998：251-264 [5]赵孝英，何多芬，等.冠心病患者介入诊疗术后24h两种体位 的对比[J].中化医学杂志，2003，18(3):183-194 [6]张华，崔里峪.PTCA术对冠心患者症状及心功能的影响[J], 陕西医学杂志，2009,24(17):80-84