ICS 11.020 C 55 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫生行 业 标 准 WS/T 557—2017 慢性肾脏病患者膳食指导 Dietary guide for chronic kidney disease patients ×××× - ×× - ××发布 ×××× - ×× - ××实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T 557—2017 I 前 言 本标准按照 GB/T 1.1 —2009给出的规则起草。 本标准主要起草单位： 北京协和医院、 北京大学第一医院、 中国人民解放军总医院、 上海华山医院、 上海第一人民医院、上海第六人民医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、四川大学华西医院、南 京军区总医院、中国医科大学附属第一医院、广州市红十字会医院、山东大学齐鲁医院。 本标准主要起草人： 陈伟、李雪梅、刘燕萍、李海龙、董捷、薛长勇、刘景芳、陈靖、袁伟杰、葛 声、张坚、杨晓光、付平、胡雯 、郑锦峰、施万英、谭荣韶、胡昭。 WS/T 557—2017 2 慢性肾脏病患者膳食指导 1 范围 本标准规定了慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方的制定、营养 摄入监测与评估。 本标准适用于对慢性肾脏病患者进行膳食指导 。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本 文件。 2.1 慢性肾脏病 chronic kidney disease；CKD 经肾活检或检测 肾损伤标志物 证实的肾脏损伤或 GFR持续＜60 mL/（min·1.73m²）≥3个月。肾损 伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。 2.2 慢性肾脏病分期 stage of CKD CKD按照GFR值进行分期，见表1。 表1 慢性肾脏病的分期 分期 描述 GFR mL/(min·1.73 m2) 说明 1 肾损伤指标（ +）,GFR正常 ≥90 GFR无异常，重点诊治原发病 2 肾损伤指标（ +）,GFR轻度降低 60～89 延缓CKD进展，降低心血管病风险 3 GFR中度降低 30～59 延缓CKD进展，评估治疗并发症 4 GFR重度降低 15～29 综合治疗，治疗并发症 5 肾功能衰竭 ＜15或透析 透析前准备及透析治疗 2.3 医学营养治疗 medical nutrition therapy；MNT 临床条件下对特定疾病 采取的营养治疗措施， 包括对患者进行个体化营养评估、 诊断，以及营养 治疗方案的制定、实施及监测 。 2.5 优质蛋白质 high quality protein 完全蛋白质 WS/T 557—2017 3 蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋 类、肉类等）和大豆蛋白。 2.6 以食物蛋白质为基础的交换份 food exchanges based on protein 将常见食物按照来源、性质划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似， 同类食物间可以互换，丰富了食物选择的范围。 3 慢性肾脏病患者膳食指导原则 3.1 平衡膳食 在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。 选择多样化、营养合理 的食物。 3.2 合理计划餐次及能量、蛋白质分配 定时定量进餐， 早、中、晚三餐的能量可占总能量 20%～30%、30%～35%、30%～35%。均匀分配三 餐食物中的蛋白质。 为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占 总能量的 5%～10%。 3.3 膳食计划个体化及营养教育 应根据患者生活方式、 CKD分期及营养状况、 经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。 3.4 食物选择 3.4.1 限制米类、面类等植物蛋白质 的摄入量，采用 小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食 部分代替普 通米类、面类，将适量的 奶类、蛋类或各种 肉类、大豆蛋白等优质 蛋白质的食品作为蛋白质的主要来 源。 3.4.2 可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富 含淀粉的食物替代普通主食。也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。 3.4.3 当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品 等。 3.4.4 当病情需要限制含钾高的食品时 ，应慎选水果、马铃薯 及其淀粉、绿叶蔬菜等。 当患者能量摄入不足 时，可在 食物中增加部分碳水化合物 及植物油 摄入以达到所需能量。 4 慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量 4.1 能量 CKD 1 期～3 期患者，能量摄入以达到和维持目标 体重为准。目 标体重可以参考国际推荐适用于 东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重＝（身高 cm－100）×0.9（kg）；（女性）标准体重 ＝（身高 cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）。当体重下降或出现 其他营养不良 表现时，还应增加能 量供给。对于CKD4 期～5 期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能 量摄入需维持在 146 kJ（35 kcal） /（kg·d）（年龄≤ 60 岁）或126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年龄＞60 岁）。 再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。 4.2 蛋白质 WS/T 557—2017 4 CKD 1 期～2期患者，不论是否患有糖尿病， 蛋白质摄入推荐量为 0.8 g/（kg·d）～1.0 g/（kg·d） （其中包含 0.8g/kg ·d）。对于 CKD3期～5期没有进行透析治疗 的患者，蛋白质 摄入推荐量为 0.6 g/ （kg·d）～0.8g/（kg·d）。血液透析 及腹膜透析 患者，蛋白质摄入推荐量为 1.0 g/（kg·d）～1.2 g/（kg·d） ， 当合并高分解代谢急性疾病时， 蛋白质摄入推荐量增加到 1.2 g/（kg·d）～1.3 g/（kg·d）。 其中至少50%来自优质 蛋白质。可同时补充复方α -酮酸制剂 0.075 g/ （kg·d）～0.12 g/（kg·d）。 再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。 4.3 脂肪 CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和 脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过 1%。可适当 提 高n-3脂肪酸和单不饱和 脂肪酸摄入量 。 4.4 碳水化合物 在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为 55%～65%。有 糖代谢异常者应限制精制糖摄入。 4.5 矿物质 各期CKD患者钠摄入量应低于2000 mg/d，磷摄入量 应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000 mg/d。 当CKD患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。其他 微量元素 以维持血液中正常范围 为宜，避免发生血液电解质异常。 4.6 维生素 长期接受治疗的 CKD患者需适量补充天然维生素 D，以改善矿物质 和骨代谢紊乱 。必要时可选择推 荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。 4.7 膳食纤维 根据每日摄入能量， 推荐膳食纤维摄入量 14 g/4180 kJ（1000 kcal ）。 4.8 液体 CKD患者出现少尿 (每日尿液量小于 400 mL)或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入 量，以维持出入量平衡。 5 慢性肾脏病患者膳食处方的制定 采用五步法，根据患者身高、体重、活动强度、 CKD分期等，计算患者每日需要总能量及蛋白质， 并计算出以食物蛋白质为基础的交换份的份数，最终分配至全日各餐。示例参见附录 A。 6 慢性肾脏病患者 营养摄入监测与评估 6.1 营养状态监测 CKD 3 期～5 期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良， 应定期监测患者营养状态。 在控制蛋白质摄入时，应对患者的依从性及营养状况进行密切监测，防止营养不良发生。如果已有营 养不良发生应每月监测 1次。 6.2 饮食依从性监测 WS/T 557—2017 5 应定期检测患者 24 小时尿尿素排泄量以评估患者蛋白质实际入量，保持氮平衡状态。采用三日 膳食回顾法定期评估膳食摄入能量及营养素量。 6.3 营养评估 定期采用多种方法监测患者营养状况并综合分析，包括人体测量，如体重、体质指数、肱三头肌 皮褶厚度和上臂肌围以及握力、小腿围等；人体成分组成分析；常用生化指标，包括血清总蛋 白、白 蛋白、前白蛋白及总胆固醇等；综合评估法，如主观全面评估法（ subjective global assessment ， SGA）等进行综合评估。 WS/T 557—2017 6 A A 附 录 A （资料性附录） 慢性肾脏病患者每日饮食设计示例 示例：张先生， 67岁，男，慢性 肾脏病CKD 4 期，身高 172 cm，现体重 60 kg，无下肢浮肿，采 用饮食治疗，未出现明显并发症。 制定膳食指导处方的步骤： 第一步：计算标准体重：（ 172－100）×0.9＝64.8（kg），实际体重 60 kg，职业属轻体力劳 动，低于 标