ICS 11.020 C 59 WS 中 华 人 民 共 和 国 卫生行 业 标 准 WS 268—2019 淋病诊断 Diagnosis for gonorrhoea 2019 - 01 - 02发布 2019 - 07 - 01实施 中华人民共和国国家卫生健 康委员会 发布 WS 268—2019 I 前 言 本标准第5章为强制性条款，其余为推荐性条款。 本标准按照 GB/T 1.1 —2009给出的规则起草。 本标准代替 WS 268—2007《淋病诊断标准》。 本标准与WS 268—2007相比，主要技术变化如下： ——增加了术语和定义 ； ——修改了临床表现的描述（见 3.2,2007 年版的2.2）； ——增加了实验室检查 淋球菌核酸检测 （见3.3.3）； ——修改了疑似病例和确诊病例的判定（见 第5章,2007年版的第4章）； ——增加了淋病的鉴别诊断（见 第6章）； ——增加了附录B淋球菌核酸检测 。 本标准起草 单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院皮肤病研究所、首都医科大学宣 武医院、天津医科大学总医院、复旦大学附属华山医院。 本标准主要起草人：郑和义 、李军、王千秋、王宝玺、苏晓红、连石、刘全忠、徐金华。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为 ： ——WS 268—2007。WS 268—2019 1 淋病诊断 1 范围 本标准规定了 淋病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于 全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对淋病的诊断 。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 淋球菌 gonococcus 淋病奈瑟菌 (Neisseria gonorrhoeae )的简称,又称淋病双球菌，是奈瑟（ Albert Neisser ）于1879 年首先在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现 ，为革兰阴性菌，常成对排列，菌体呈肾形 或蚕豆形，大小 0.6 μm～0.8 μm。在淋球菌培养基孵育后，可形成圆形稍隆起 、光滑、半透明的露滴状菌落。淋球菌 的生化反应只分解葡萄糖，产酸不产气，不分解麦芽糖 、蔗糖和乳糖。 2.2 淋病 gonorrhoea 由淋球菌感染泌尿生殖系统、 肛门直肠、 咽部等所致的，以化 脓性炎症为主要特征的一种性传播疾病。主 要通过性接触传播 ，引起尿道炎、 宫颈炎、 直肠炎、 咽炎等， 如不及时治疗可向周围组织扩散引起相应的并 发症和后遗症，甚至通过血行 播散引起脑膜炎、心内膜炎等；也可通过母婴传播引起新 生儿眼炎等 。 3 诊断依据 3.1 流行病学史 有不安全性行为 史，或性伴感染史 ，或多性伴史。 新生儿患者的母亲有淋病史。 3.2 临床表现 3.2.1 潜伏期 1 d ～10 d，常为3 d～5 d。 3.2.2 无合并症淋病 3.2.2.1 男性淋菌性尿道炎 最初症状为尿道口痒、有稀薄或黏液脓性分泌物 ，多数患者 24 h后症状加 剧，出现尿痛、烧灼感，分泌物增多， 为黏稠的深黄色脓液， 可伴有尿频、尿急。严重者可出现龟头、 包皮内板红肿， 有渗出物或糜烂，包皮水肿， 可并发包皮嵌顿。 查体可见尿道口红肿充血及脓性分泌物。 WS 268—2019 2 3.2.2.2 女性症状比男性轻，部分患者可无明显症状 。在成年女性 淋病主要引起宫颈炎， 可同时或单独 有尿道炎，有症状者常出现 白带增多、发黄，有的伴下腹痛、尿痛、尿频和尿急。妇科检查 时宫颈充血 、 红肿， 易接触出血， 宫颈口有黏液脓性分泌物。 女童患者 表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道口、 尿道口、会阴部红肿，病变部位可出现糜烂、溃疡和疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难等。 3.2.3 有合并症淋病 3.2.3.1治疗不及时部分患者可出现 合并症,男性主要为附睾炎、睾丸炎和前列腺炎。附睾炎、睾丸炎 发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，常有发热、全身不适。检查可 见附睾、睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病变 后期可引起附睾结缔组 织增生、纤维化和输精管闭锁，引起不育。前列腺炎表现为发热、尿痛、尿频、尿急，有排尿不尽感和 会阴胀痛，前列腺肛检有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂小体减少。此外 ，男 性还可并发其 他并症如尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、海绵体炎、龟头炎或龟 头包皮炎、尿道狭窄等。 3.2.3.2女性合并症主要为盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。好发于 育龄妇女，多数病人有白带增多，且为脓性或血性。全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心、 呕吐、双下腹痛。检查可见下腹压痛、触痛和肌紧张，尿道、宫颈等处有脓性分泌物。可发展为输卵管 卵巢脓肿或盆腔脓肿，此时可在附件和阴道后穹窿处触及肿物，触痛明显，按之有波动感，如果脓肿破 裂，则有腹膜炎甚至中毒性休克等表现，以后可造成输卵管粘连、阻塞以至不孕或异位妊娠。此外女性 还可并发前庭大腺炎，表现 为前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下 1／2肿胀明 显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。 3.2.4 泌尿生殖 道外的淋病 3.2.4.1 淋菌性眼炎 新生儿淋菌性眼炎常为经患淋病母亲产道分娩时感染所致，多为双侧性，一般于生后 3 d内出现症 状。成人淋菌性眼炎多为自我接种感染或密切接触被分泌物污染的物品所致，单侧或双侧。临床表现为 睑结膜充血水肿 ，有较大量脓性分泌物，治疗不及时角膜可失去光泽，继而溃疡，甚至发生穿孔及全眼 球炎，最后可导致失明。 3.2.4.2 淋菌性咽炎 主要由于口交所致。多数患者无症状或症状轻微，少数可表现为咽部疼 痛、灼热，吞咽困难。查体 可见咽黏膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附着于咽后壁。 3.2.4.3 淋菌性直肠炎 多见于肛交后。多数患者为无症状感染，少数表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓 性分泌物排出。查体可见直肠 黏膜肿胀、充血、糜烂、渗血。 3.2.5 播散性淋球菌感染 淋球菌通过血行播散至全身，临床罕见。表现为发热、寒战、皮损、关节疼痛等。皮损初起为红色 小丘疹、红斑，继而出现水疱或脓疱。关节受累好发于膝、肘、腕等关节，表现为关节疼痛、局部肿胀、 关节腔内积液和关节活动受限，即为淋菌性关节炎。可发生致命的并发症如淋菌性脑 膜炎、心内膜炎、 心包炎、心肌炎 、肝周炎甚至败血症 等。 3.3 实验室检查 WS 268—2019 3 3.3.1 涂片革兰染色 镜检 临床疑似 患者取分泌物，涂片， 做革兰染色镜检，可见 典型的多形核白细胞内革兰阴性双球菌。 有 明显尿道症状的 男性淋菌性尿道炎尿道分泌物标本 镜检阳性有确诊价值。见附录A。 3.3.2 淋球菌培养 取尿道或宫颈分泌物，或其 他临床标本 做淋球菌培养，可从临床标本中分离到形态典型、氧化酶试 验阳性的菌落。取菌落 做涂片检查，可见革兰阴性双球菌 ，糖发酵试验 分解葡萄糖，不分解其他糖 。 3.3.3 淋球菌核酸检测 取尿液、尿道或宫颈分泌物标本做淋球菌核酸检测阳性 ，见附录 B。 4 诊断原则 依据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合分析，做出诊断。 5 诊断 5.1 疑似病例 男性淋菌性尿道炎 病例符合3.1和3.2；其他病例 符合3.1、3.2和3.3.1。 5.2 确诊病例 男性淋菌性尿道炎 病例符合3.1和3.2，同时符合 3.3中任一项 ；其他病例 符合3.1和3.2，同时符合 3.3.2或3.3.3。 6 鉴别诊断 6.1 生殖道沙眼衣原体感染 潜伏期长，平均 1周～3周，症状较轻微或无症状。主要表现为尿道刺痛或痒感，部分伴有轻重不等 的尿频、尿急、尿痛。尿道口或宫颈充血、水肿，可有少量稀薄浆液 性或浆液脓性分泌物。沙眼衣原体 检查阳性。 6.2 其他 6.2.1 非特异性尿道炎 与性病无关的细菌性尿道炎，如继发于包茎的尿路感染，或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械 操作引起的损伤后感染。镜检常为革兰阳性球菌。 6.2.2 念珠菌性阴道炎 外阴、阴道瘙痒，白带增多，呈白色凝乳样或豆腐渣样，可有异味，大小阴唇潮红肿胀，阴道 黏膜 充血水肿，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可见轻度糜烂，白膜镜检可见大量卵形孢子及假菌丝。 6.2.3 滴虫性阴道炎 WS 268—2019 4 外阴瘙痒，有大量黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状，有腥臭味，阴道 黏膜及宫颈明显充血并有斑 点状出血，宫颈可呈特征性草莓状外观，分泌物镜检可见毛滴虫。 6.2.4 细菌性阴道病 白带增多，呈灰白色或灰绿色，均匀一致如面糊状粘附于阴道壁，有鱼腥样恶臭， pH增高，胺试验 阳性，涂片可见乳酸杆菌减少，革兰阴性菌增多，有大量 椭圆形短杆状加特纳菌 ，可查见线索细胞。 WS 268—2019 5 A A 附 录 A （规范性附录） 淋球菌感染的实验室诊断方法 A.1 标本的采集 A.1.1 取材拭子 藻酸钙拭子、普通棉拭子及涤纶拭子均可采用，但核酸检测应采用试剂盒配套拭子。 A.1.2 取材部位 淋球菌的易感细胞是柱状上皮细胞。应根据患者的年龄、性别