JR/T 0075—2018 I ICS 03.060 A11 JR 中 华 人 民 共 和 国 金 融 行 业 标 准 医保数据交换规范 Data exchange specification of insurance and medical industry xxxx -xx-xx发布 xxxx -xx-xx实施 中国银行保险监督管理委员会 发布 JR/T 0075—2018 代替JR/T 0075 —2012 JR/T 0075—2018 II 目 次 前言 ................................ ................................ ............... III 引言 ................................ ................................ ................ Ⅵ 1 范围 ................................ ................................ .............. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ .... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ........ 1 4 数据类型 ................................ ................................ .......... 4 5 交易 ................................ ................................ .............. 6 6 代码定义 ................................ ................................ ......... 66 附录A（资料性附录） 商业保险医疗费结算单使用指南 ................................ ... 89 附录B（资料性附录） 商业保险医疗费结算单 ................................ ........... 90 附录C（资料性附录） 医疗收费项目清单 ................................ ............... 93 参考文献 ................................ ................................ ............ 94 索引 ................................ ................................ ................ 95 JR/T 0075—2018 III 前 言 本标准按照GB/T 1.1 -2009给出的规则起草。 本标准代替 JR/T 0075 —2012,与JR/T 0075 -2012相比，除编辑性修改外 主要变化如下：  范围 ——将财产险公司、健康险公司、养老 保公司、健康险第三方管理公司 改为了财产保险公司、健康 保险公司、养老 保险公司、健康 保险第三方管理公司 。  规范性引用文件 ——更新了GB/T 14946 全国干部、人事管理信息系统数据结构版本； ——更新了JR/T 0032 保险术语版本； ——增加了JR/T 0034 保险业务代码集； ——删除了国家卫生部（卫医字 （89）第25号）《综合医院分级管理标准（试行草案）》 ； ——删除了国发（1998)44号《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 ； ——删除了卫办发（ 2009）46号《健康档案基本架构与数据标准（试行）》 ； ——删除了卫办发（ 2009）130号《电子病历基本架构与数据标准（试行）》 ； ——删除了卫办综发 （ 2009）230号 《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案 （试行） 》 ； ——删除了国食药监办（ 2009）315号《关于实施国家药品编码管理的通知》 ； ——删除了人力资源和社会保障部信息中心 （2012） 《基本医疗保险医疗服务监控系统基础信息库》 ； ——删除了卫生部令第 35号《医疗机构管理条例实施细则》 。  术语和定义 ——修改了统筹基金账户为统筹基金 (见3.17)； ——修改了医疗预授权的定义 (见3.20)。  数据类型 ——增加了图像型（见 4.9）。  交易说明 ——修改了交易安全性的内容（见5.1.3）。  交易定义 ——增加了电子病历传输交易（见 5.2.11）。  消息定义 ——增加了电子病历传输 消息（见5.3.12）； ——修改了医疗费用结算请求消息的内容（见 5.3.8.1），增加了发票号、 增加了重症监护病房入 住日期和重症监护病房离开日期 ，删除了一个 “用于抵扣起付线的自付部分的金额 （DeductibleDeductionSelfPayment ）” 字段（见表26）； ——修改了医疗费用结算响应消息的内容（见 5.3.8.2），增加了拒付原因（见表 27）； JR/T 0075—2018 IV ——修改了病案首页传输请求消息的内容（见 5.3.11.1），根据新版《国家卫生直报系统数据接口 规范》病案首页， 增加了中毒的外部原因、病理诊断、病理号、药物过敏、过敏药物疾病、颅脑损伤患 者昏迷入院前时间、颅脑损伤患者昏迷入院后时间 7个字段（见表 32）； ——将所有响应消息 中的“Respond”全改为了“ Response ”； ——将“既往精神类疾病诊断名称 ”的名称“PastMetalDiseaseDignosisName ”改为了“PastMen talDiseaseDignosisName ”（见表15，表20，表22）； ——将 “主刀医生执业编号 ”的名称“CheifOperationPerfomerOccupationType ”改为了“Chie fOperationPerfomerOccupationType ”（见表16）； ——将“主刀医生 姓名”的名称“CheifOperationPerfomerName ”改为了“ChiefOperationPerfo merName”（见表16，表20）； ——将“主刀医生编码 ”的名称“CheifOperationPerfomerID ”改为了“ChiefOperationPerfome rID”（见表22，见表24）； ——将“主刀医生 ”和“协议折扣比例 ”的名称“CheifOperationPerfomer ”改为了“ChiefOper ationPerfomer ”（见表25）； ——将“主诉”的名称“CheifCompl aint”改为了“ChiefComplaint ”（见表20）； ——将“药物英文名 ”的名称“EnlishName ”改为了“EnglishName ”（见表16，表20，表21， 表22，见表24，见表25）； ——将“预授权总金额限额 ”的名称“PriorAuthorizationAmoutLimitation ”改为了“PriorAut horizationAmou ntLimitation ”（见表21）。  代码定义 ——修改了婚姻状况代码（见 6.6）； ——修改了社会医疗保险类别代码（ 6.9）； ——增加了城乡居民 大病保险代码、城镇居民大病保险代码、新农合大病保险代码（见 表37）； ——修改了RH血型代码（见 6.12）； ——修改了既往观察 -方法代码（见 6.15）； ——修改了接种状态 代码（见 6.23）； ——修改了过敏原代码（见 6.27）； ——修改了医院等级 代码（见 6.33）； ——修改了医疗机构类别 代码（见 6.34）； ——修改了药物剂型 代码（见 6.40）； ——修改了医疗类别代码（见 6.54）； ——修改了住院患者疾病状态 代码（见 6.59）； ——修改了伤害发生地点 代码（见 6.61）； ——修改了伤害意图类别 代码（见 6.62）； ——修改了伤害性质 代码（见 6.63）； ——修改了伤害部位代码（见 6.64）； ——修改了入院类型代码（见 6.66）； ——修改了医疗费用类别 代码（见 6.72）； ——修改了治疗结果 代码（见 6.94）； ——增加了药物使用频次代码（见 6.103）。  附录B JR/T 0075—2018 V ——在患者信息中增加了 “国籍”；在社保类型中增加了“大病保险”；在工作状况中增加了 “离 休”、“退休”、“无业” ；在医疗费用及保险赔付信息中 增加了“材料费”，“基本统筹支付金额 ” （见附录 B）。  附录C ——增加了剂型、限价、自 费比（见附录 C）。  参考文献 ——增加了GB/T 31596.4-201