ICS11.020 CCSC07WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T364.7—2023 代替WS364.7-2011 卫生健康信息数据元值域代码 第7部分：体格检查 Codingforvaluedomainofhealthdataelement— Part7:Physicalexamination 2023-10-07发布 2024-04-01实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会发布WS/T364.7—2023 I前  言 本标准为推荐性标准。 本标准为WS/T364—2023《卫生健康信息数据元值域代码标准》的第7部分。WS/T364—2023已 经发布了以下部分： ——第1部分：总则； ——第2部分：标识； ——第3部分：人口学及社会经济学特征； ——第4部分：健康史； ——第5部分：健康危险因素； ——第6部分：主诉与症状； ——第7部分：体格检查； ——第8部分：临床辅助检查； ——第9部分：实验室检查； ——第10部分：医学诊断； ——第11部分：医学评估； ——第12部分：计划与干预； ——第13部分：卫生费用； ——第14部分：卫生机构； ——第15部分：卫生人员； ——第16部分：药品与医疗器械； ——第17部分：卫生管理。 本标准代替WS364.7—2011《卫生信息数据元值域代码第7部分：体格检查》。与WS364.7—2011 标准相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下： ——代码表内容修订： “CV04.10.011淋巴结检查结果代码表”增加值和值含义“4颈部”,“5腹股沟”（见表 11）； “CV04.10.012乳腺检查结果代码表”增加值和值含义“7皮肤异常”（见表12）； “CV04.10.013肛门指诊检查结果代码表”增加值和值含义“5痔疮”（见表13）； “CV04.10.014下肢水肿检查结果代码表”增加值和值含义“5凹陷性水肿”、“6非凹 陷性水肿”（见表15）； “CV04.10.017慢性丝虫病症状发作部位代码表”修改值含义“13双侧双上肢”为“13双 侧上肢”，“23双下肢”为“23双侧下肢”（见表17）； “CV04.10.020儿童体格发育评价代码表”修改值含义“发育迟缓”为“生长迟缓”，增加 “6肥胖”（见表20）； “CV04.10.022可疑佝偻病体征代码表”的值含义由“手镯征”修订为“手（足）镯”（见表22）。 ——新增代码表： CV04.10.023外阴及阴道检查结果代码表（见表23）； CV04.10.024宫颈检查结果代码表（见表24）； CV04.10.025子宫检查结果代码表（见表25）； CV04.10.026妇科检查临床诊断异常结果代码表（见表26）。WS/T364.7—2023 II本标准由国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会负责技术审查和技术咨询。由国家 卫生健康委统计信息中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委规划发展与信息化司负责业务管 理、法规司负责统筹管理。 本标准主要起草单位：中国人民解放军空军军医大学、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中 国人民解放军总医院、复旦大学上海医学院、国家卫生健康委统计信息中心。 本标准主要起草人：王霞、杨喆、黄兰馨、刘丹红、庹兵兵、冯丹、吴凡、吴士勇、胡建平、李岳 峰。WS/T364.7—2023 1卫生健康信息数据元值域代码 第7部分：体格检查 1范围 本标准规定了临床体格检查相关数据元的值域代码。 本标准适用于体格检查信息的表示、交换、识别和处理。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 标准。 WS364.1卫生信息数据元值域代码第1部分：总则 3术语和定义 WS364.1中确立的术语和定义适用于本标准。 4代码表 4.1附件检查结果代码 附件检查结果代码规定了临床妇科检查时附件检查结果的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表1。 表1CV04.10.001附件检查结果代码表 值 值含义 1 正常 2 缺失 3 增厚 4 包块 5 压痛 9 其他 4.2子宫大小代码 子宫大小代码规定了临床妇科检查结果中子宫大小的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表2。WS/T364.7—2023 2表2CV04.10.002子宫大小代码表 值 值含义 1 正常 2 增大 3 缩小 9 其他 4.3妇科检查方式代码 妇科检查方式代码规定了进行妇科检查所采用方法的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表3。 表3CV04.10.003妇科检查方式代码表 值 值含义 1 外阴部检查 2 阴道窥器检查 3 双合诊 4 三合诊 5 直肠-腹部诊 9 其他 4.4皮肤检查结果代码 皮肤检查结果代码规定了受检者皮肤检查结果的代码。 采用2位数字顺序代码，从“01”开始编码，按升序排列。见表4。 表4CV04.10.004皮肤检查结果代码表 值 值含义 01 未见异常 02 潮红 03 苍白 04 发绀 05 黄染 06 色素沉着 07 湿疹 08 糜烂 99 其他 4.5浮肿状况代码 浮肿状况代码规定了妊娠期妇女身体浮肿程度的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表5。WS/T364.7—2023 3表5CV04.10.005浮肿状况代码表 值 值含义 1 正常 2 Ⅰ度 3 Ⅱ度 4 Ⅲ度 5 Ⅳ度 4.6巩膜检查结果代码 巩膜检查结果代码规定了受检者巩膜检查结果的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表6。 表6CV04.10.006巩膜检查结果代码表 值 值含义 1 正常 2 黄染 3 充血 9 其他 4.7口唇外观代码 口唇外观代码规定了受检者口唇外观检查结果的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表7。 表7CV04.10.007口唇外观代码表 值 值含义 1 红润 2 苍白 3 发绀 4 皲裂 5 疱疹 9 其他 4.8儿童面色代码 儿童面色代码规定了儿童在接受体检时其颜面皮肤颜色的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表8。 表8CV04.10.008儿童面色代码表 值 值含义 1 红润 2 黄染WS/T364.7—2023 4值 值含义 3 潮红 4 苍白 5 发绀 9 其他 4.9黄疸部位代码 黄疸部位代码规定了婴儿发生黄疸的身体部位的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表9。 表9CV04.10.009黄疸部位代码表 值 值含义 1 面部 2 躯干 3 四肢 4 手足 5 巩膜 9 其他 4.10齿列类别代码 齿列类别代码规定了受检者齿列类别的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表10。 表10CV04.10.010齿列类别代码表 值 值含义 1 正常 2 缺齿 3 龋齿 4 义齿 4.11淋巴结检查结果代码 淋巴结检查结果代码规定了受检者淋巴结检查结果的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表11。 表11CV04.10.011淋巴结检查结果代码表 值 值含义 1 未触及 2 锁骨上 3 腋窝 4 颈部 5 腹股沟WS/T364.7—2023 5值 值含义 9 其他 4.12乳腺检查结果代码 乳腺检查结果代码规定了受检者乳腺检查结果的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表12。 表12CV04.10.012乳腺检查结果代码表 值 值含义 1 未见异常 2 乳房切除 3 异常泌乳 4 乳腺包块 5 乳腺结节 6 溢液 7 皮肤异常 9 其他 4.13肛门指诊检查结果代码 肛门指诊检查结果代码规定了受检者肛门指诊检查结果的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表13。 表13CV04.10.013肛门指诊检查结果代码表 值 值含义 1 未及异常 2 触痛 3 包块 4 前列腺异常 5 痔疮 9 其他 4.14下肢水肿检查结果代码 下肢水肿检查结果代码规定了受检者下肢水肿检查结果的代码。 采用1位数字顺序代码，从“1”开始编码，按升序排列。见表14。 表14CV04.10.014下肢水肿检查结果代码表 值 值含义 1 无下肢水肿 2 单侧下肢水肿 3 双侧不对称下肢水肿