ICS11.020 CCSC07 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T363.4—2023 代替WS363.4-2011 卫生健康信息数据元目录 第4部分：健康史 Healthdataelementdictionary— Part4:Healthhistory 2023-10-07发布 2024-04-01实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会  发布WS/T363.4—2023 I前  言 本标准为推荐性标准。 本标准是WS/T363—2023《卫生健康信息数据元目录》的第4部分。WS/T363—2023已经发布了 以下部分： ——第1部分：总则 ——第2部分：标识 ——第3部分：人口学及社会经济学特征 ——第4部分：健康史 ——第5部分：健康危险因素 ——第6部分：主诉与症状 ——第7部分：体格检查 ——第8部分：临床辅助检查 ——第9部分：实验室检查 ——第10部分：医学诊断 ——第11部分：医学评估 ——第12部分：计划与干预 ——第13部分：卫生健康费用 ——第14部分：卫生健康机构 ——第15部分：卫生健康人员 ——第16部分：药品与医疗器械 ——第17部分：卫生健康管理 本标准代替WS363.4—2011《卫生信息数据元目录第4部分：健康史》。与WS363.4—2011 相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下： ——新增2个规范性引用文件，包括：GB/T14396疾病分类与代码、WS364.11卫生健康信息 数据元值域代码第11部分:医学评估（见第2章）。 ——修订了20个数据元（见4.2），其中 修订名称5个，包括：避孕史描述、胎儿分娩结局代码、分娩总次数、过敏史描述、肿瘤 家族史瘤别编码； 修订定义5个，包括：出生缺陷儿结局代码、死产例数、死胎例数、新生儿死亡例数； 修订了“住院情况代码”1个数据元的数据类型； 修订表示格式12个：过敏史描述、畸形描述、既往史、编码体系名称、观察项目名称、妊 娠合并症/并发症史、手术史、先天疾患描述、现病史、性交出血史、肿瘤家族史瘤别编码、 子女患遗传性疾病情况； 修订了数据元允许值2个：包括：治疗效果代码、肿瘤家族史瘤别编码； ——新增了9个数据元，包括：传染病史、遗传性疾病史、个人史、婚育史、既往史、输血史、 预防接种史、月经史、家族史（见4.2）。 ——删除了“分娩日期时间”1个数据元（见4.2）。 本标准由国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由 国家卫生健康委统计信息中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委规划发展与信息化司负责 业务管理、法规司负责统筹管理。 本标准起草单位：国家卫生健康委统计信息中心、武汉大学中南医院、中国人民解放军总医院。 本标准主要起草人：胡建平、吴士勇、李岳峰、肖辉、贺谦、刘丽华、冯丹。WS/T363.4—2023 1卫生健康信息数据元目录 第4部分：健康史 1范围 本标准规定了卫生健康信息中健康史数据元的数据元标识符、数据元名称、定义、数据元值的 数据类型、表示格式和数据元允许值内容。 本标准适用于卫生健康领域相关健康史信息交换与共享。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用 文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单） 适用于本标准。 GB/T4761家庭关系代码 GB/T14396疾病分类与代码 WS363.1卫生健康信息数据元目录第1部分:总则 WS364.4卫生健康信息数据元值域代码第4部分:健康史 WS364.11卫生健康信息数据元值域代码第11部分:医学评估 3术语和定义 WS363.1中界定的术语和定义适用于本标准。 4数据元目录 4.1数据元公用属性 版本 V1.0 注册机构 国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会 相关环境 卫生健康信息 分类模式 分类法 主管机构 国家卫生健康委统计信息中心 注册状态 标准状态 提交机构 国家卫生健康委统计信息中心 4.2数据元专用属性 数据元标识符 DE02.10.001.00 数据元名称 避孕史描述 定义 个体采用避孕方法的类别和时间的详细描述 数据元值的数据类型S1 表示格式 AN..200 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.002.00 数据元名称 产次 定义 育龄妇女分娩总次数 数据元值的数据类型N 表示格式 N..2 数据元允许值WS/T363.4—2023 2数据元标识符 DE02.10.003.00 数据元名称 出生缺陷儿标志 定义 标识个体是否为出生缺陷儿 数据元值的数据类型L 表示格式 T/F 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.004.00 数据元名称 胎儿分娩结局代码 定义 表示胎儿分娩结局在特定编码体系中的代码 数据元值的数据类型S3 表示格式 N1 数据元允许值 WS364.4CV02.10.004出生缺陷儿结局代码表 数据元标识符 DE02.10.005.00 数据元名称 出生缺陷儿例数 定义 育龄妇女分娩缺陷儿的累计例数 数据元值的数据类型N 表示格式 N..2 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.006.00 数据元名称 出生孕周（d） 定义 新生儿出生时母亲妊娠时长，计量单位为d 数据元值的数据类型N 表示格式 N2..3 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.007.00 数据元名称 初潮年龄（岁） 定义 女性首次月经来潮时的年龄,计量单位为岁 数据元值的数据类型N 表示格式 N..2 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.008.00 数据元名称 传染病史 定义 患者既往所患各种急性或慢性传染性疾病名称的详细描述 数据元值的数据类型S1 表示格式 AN..1000 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.009.00 数据元名称 分娩标志 定义 标识育龄妇女是否曾经有过分娩史的标志 数据元值的数据类型L 表示格式 T/F 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.010.00 数据元名称 阴道分娩次数WS/T363.4—2023 3定义 阴道分娩次数的累计值，计量单位为次 数据元值的数据类型N 表示格式 N..2 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.011.00 数据元名称 分娩方式代码 定义 孕产妇分娩方式在特定编码体系中的代码 数据元值的数据类型S3 表示格式 N..2 数据元允许值 WS364.4CV02.10.003分娩方式代码表 数据元标识符 DE02.10.012.00 数据元名称 分娩活产个数 定义 育龄妇女分娩活产儿个数 数据元值的数据类型N 表示格式 N1 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.014.00 数据元名称 分娩孕周（d） 定义 孕产妇分娩当日妊娠时长,计量单位位d 数据元值的数据类型N 表示格式 N2..3 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.015.00 数据元名称 分娩总出血量（mL） 定义 孕产妇从开始出现规律宫缩直到胎盘娩出后2h内的出血量,计量单位为mL 数据元值的数据类型N 表示格式 N..5 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.016.00 数据元名称 腹水日期 定义 患者出现腹水症状的公元纪年日期 数据元值的数据类型D 表示格式 D8 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.017.00 数据元名称 腹水标志 定义 标识个体是否曾经出现腹水体征 数据元值的数据类型L 表示格式 T/F 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.018.00 数据元名称 肝昏迷日期 定义 患者发生肝昏迷的公元纪年日期 数据元值的数据类型DWS/T363.4—2023 4表示格式 D8 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.019.00 数据元名称 肝昏迷标志 定义 标识个体是否出现肝昏迷 数据元值的数据类型L 表示格式 T/F 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.020.00 数据元名称 肝炎标志 定义 标识个体是否感染过肝炎 数据元值的数据类型L 表示格式 T/F 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.021.00 数据元名称 患病种类代码 定义 个体既往所患疾病在特定编码体系中的代码 数据元值的数据类型S3 表示格式 N2 数据元允许值 WS364.4CV02.10.005既往常见疾病种类代码表 数据元标识符 DE02.10.022.00 数据元名称 过敏史描述 定义 个体既往发生过敏情况的详细描述 数据元值的数据类型S1 表示格式 AN..200 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.023.00 数据元名称 过敏史标志 定义 标识个体有无过敏经历 数据元值的数据类型L 表示格式 T/F 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.024.00 数据元名称 患者与本人关系代码 定义 患者与本人的家庭和社会关系所属类别在特定编码体系中的代码 数据元值的数据类型S3 表示格式 N2 数据元允许值 GB/T4761家庭关系代码 数据元标识符 DE02.10.025.00 数据元名称 畸形描述 定义 对个体畸形的详细描述 数据元值的数据类型S1 表示格式 AN..200 数据元允许值WS/T363.4—2023 5数据元标识符 DE02.10.026.00 数据元名称 疾病史（含外伤） 定义 对患者既往健康状况和疾病（含外伤）的详细描述 数据元值的数据类型S1 表示格式 AN..1000 数据元允许值 数据元标识符 DE02.10.027.00 数据元名称 观察方法名称 定义