! 7 ,     江苏省市场监督管理局 发　布 中 国 标 准 出 版 社 出　版医疗机构老年综合评估服务规范 Service specification for comprehensive geriatric assessment in medical institutionsCCS C 50 DB32/T 5131—2025ICS 11.020 2025 -05-21发布 2025 -06-21实施DB32/T 5131—2025 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 1 范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4 服务原则 …………………………………………………………………………………………………… 1 5 服务对象 …………………………………………………………………………………………………… 1 6 基本要求 …………………………………………………………………………………………………… 2 7 服务流程 …………………………………………………………………………………………………… 3 8 评估实施 …………………………………………………………………………………………………… 4 9 服务评价与改进 …………………………………………………………………………………………… 7 附录 A（资料性） 老年综合评估快速资料收集表 …………………………………………………………… 8 附录 B（资料性） 老年综合评估报告 （示例）………………………………………………………………… 9 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 12目　　次 ⅠDB32/T 5131—2025 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施 。 本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口 。 本文件起草单位 ：江苏省老年病医院 、江苏省人民医院 、无锡市人民医院 、江苏大学附属医院 、连云港 市第一人民医院 。 本文件主要起草人 ：欧阳晓俊 、顾寿永、熊亚晴、吴剑卿、洪侃、严丽荣、刘巧玲、史晓兰、陈波、陆守荣、 陈吉海、陆冰、沈晓星、朱海琼、杨晨。 ⅢDB32/T 5131—2025 医疗机构老年综合评估服务规范 1 范围 本文件规定了老年综合评估的服务原则 、服务对象 、基本要求 、服务流程 、评估实施和服务评价与 改进。 本文件适用于各级医疗机构提供的老年综合评估服务 。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 老年人 the elderly 年满 60周岁及以上的人 。 3.2 老年综合征 geriatric syndrome 由多种病理过程或多种诱发因素导致的具有同一临床表现特点的老年病症 。 注： 常见的老年综合征如跌倒 、营养不良 、睡眠障碍 、痴呆、谵妄、压力性损伤 、衰弱、肌少症、慢性疼痛 、抑郁、头晕、二 便失禁、便秘、吞咽困难 、多重用药等 。 3.3 老年综合评估 comprehensive geriatric assessment 对老年人的躯体情况 、功能状态 、心理健康和社会环境状况等进行多维度的评估 ，并据此制订以维持 及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划 。 4 服务原则 4.1 遵循尊重 、不伤害、有利、公正的医学伦理原则 。 4.2 遵循医疗机构从业人员基本行为规范 ，提供客观的多维度评估 。 4.3 遵循动态评估原则 。 5 服务对象 在医疗机构就诊的老年人 。 1DB32/T 5131—2025 6 基本要求 6.1 人员 6.1.1 人员配备 6.1.1.1 应建立相对固定的评估团队 ，团队应至少配备 1名医师，1名护士。 6.1.1.2 宜配备具有相应职业资质的临床药师 、营养师或营养技师 、康复医师或康复治疗师 、心理医师或 心理治疗师等 。 6.1.2 人员资质 6.1.2.1 医师应具备以下条件 ： ——取得医师执业证书 ； ——接受过老年综合评估系统化培训并考核合格 ； ——从事老年医学或相关专业 3年及以上 。 6.1.2.2 护士应具备以下条件 ： ——具有注册护士资格 ； ——接受过老年综合评估系统化培训并考核合格或市级及以上护理学会认证的老年护理专科护士 ； ——从事老年护理相关工作 2年及以上 ； ——完成 40 h及以上老年综合评估实习 。 6.1.3 人员分工 6.1.3.1 医师职责内容包括但不限于判定评估时机 、选择评估内容 、解读评估报告 、制定实施治疗干预方 案、组织多学科诊疗活动等 。 6.1.3.2 护士职责内容包括但不限于筛查与评估 、整理与解读评估报告 、协助治疗干预方案实施 、协调多 学科诊疗活动 、健康教育 、资料档案管理 、参与随访等 。 6.1.3.3 团队其他成员以多学科协作模式开展评估和评估后干预 ，明确各自的角色和任务 。 6.2 环境和设施设备 6.2.1 环境要求 6.2.1.1 应设置相对独立的老年综合评估室 ，评估区域面积应满足躯体功能测试要求 。 6.2.1.2 评估环境应安静整洁 、光线充足 、空气清新 、温度适宜 、隔音效果良好 。 6.2.1.3 评估室门净宽应便于转运车或轮椅通行 。家具选择宜考虑到老年人的生理特点 ，确保安全 。 6.2.1.4 宜设有醒目的老年综合评估室标识及路线指引标识 。 6.2.1.5 依据工作性质和流程合理摆放设施设备等 ，避免相互干扰 ，应不妨碍逃生和急救 ，并由专人按照 相关规程进行消毒清洁 。 6.2.2 设施设备要求 6.2.2.1 应配备至少 1套办公系统 、电脑、打印机、纸、笔等。 6.2.2.2 应配备各种测评工具 ，包括测评量表 、握力器、皮尺、秒表、体重计、功能测试所需设备 、认知测试 所需器具等 。 6.2.2.3 宜配备人体成分检测设备 、老年综合评估数据采集信息化系统及远程会诊设备等 。 2DB32/T 5131—2025 6.2.2.4 宜配置相关健康指导材料 。 6.3 规章制度 应建立健全各项规章制度 ，制度内容包括但不限于 ： ——老年综合评估制度 ； ——工作人员岗位职责 ； ——档案管理制度 ； ——安全应急预案 ； ——设备使用操作规程 。 7 服务流程 老年综合评估服务流程是一个动态的评估 、诊断、干预、监测和随访的连续性过程 ，见图 1。 图1　医疗机构老年综合评估服务流程图 3DB32/T 5131—2025 8 评估实施 8.1 资料收集 医师接诊患者后 ，根据其基本情况 、相关病史 、功能状况等确定评估方案 。 8.2 方案选择 8.2.1 住院评估 应常规开展全面老年综合评估 ，失能、失智或其他情况无法进行全面老年综合评估的老人可根据个 体化需要实施部分评估 。 8.2.2 门诊评估 宜开展全面老年综合评估 ，或根据具体情况先采用简易筛查工具或使用老年综合评估快速资料收集 表（见附录 A）筛查，再进行专项评估 。 注： 全面老年综合评估包括但不限于一般情况评估 、日常生活活动能力评估 、运动功能评估 、认知与情绪心理评估 、感 知觉和社会评估 、老年综合征评估 。 8.3 评估开展 8.3.1 一般情况 应记录姓名 、性别、年龄、婚姻状况 、文化程度 、居住状况 、既往疾病史等 。 8.3.2 日常生活活动能力 可采用基本日常生活活动能力 （BADL）评估量表以及工具性日常生活活动能力 （IADL）评估量表 评估。 8.3.3 运动功能 8.3.3.1 肌力、平衡及步态 ：上肢肌力可采用握力评估 ，平衡及步态可采用 Berg平衡量表 （BBS）和（或） 计时起立 ⁃行走测试 （TUGT）评估。 8.3.3.2 躯体功能可采用简易体能状况量表 （SPPB）评估。 8.3.3.3 跌倒可采用跌倒临床判断法和 （或）Morse跌倒风险评估量表和 （或）老年人跌倒风险评估量表 （FRASE）评估。 8.3.4 认知功能 8.3.4.1 认知功能可采用简易智力状况评估 （Mini⁃Cog ）或简易精神状态评估量表 （MMSE）筛查评估 。 8.3.4.2 谵妄可采用谵妄评估量表 （CAM）评估。 8.3.5 情绪心理状态 8.3.5.1 抑郁状态可采用老年抑郁评估量表 （GDS⁃ 5）筛查，汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）评估。 8.3.5.2 焦虑状态可采用广泛性焦虑量表 （GAD⁃ 7）筛查，汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）评估。 4DB32/T 5131—2025 8.3.6 感知觉和社会支持 8.3.6.1 视觉评估可询问视力障碍病史 、双眼视力障碍状况及对生活的影响 、有无配镜史 。可采用视觉 功能简易评估表筛查 。 8.3.6.2 听觉评估可询问听力障碍病史 、双耳听力障碍情况及对生活的影响 、有无佩戴助听器 。可采用 耳语测试筛查 。 8.3.6.3 社会支持评估可采用社会支持评定量表 （SSRS） 。 8.3.7 老年综合征 8.3.7.1 营养不良 可采用