! 7 ,     江苏省市场监督管理局 发　布 中 国 标 准 出 版 社 出　版临床护理技术规范 第6部分 ：成人危重症患者身体约束 Technical specifications for clinical nursing — Part 6：Physical restraint in critically ill adult patients 2025 -04-16 发布 2025 -05-16 实施CCS C 50 DB32/T 5124.6—2025ICS 11.020DB32/T 5124.6—2025 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 引言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅳ 1 范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4 缩略语……………………………………………………………………………………………………… 2 5 基本要求 …………………………………………………………………………………………………… 2 6 约束评估 …………………………………………………………………………………………………… 2 7 约束预防 …………………………………………………………………………………………………… 2 8 约束替代 …………………………………………………………………………………………………… 3 9 约束实施 …………………………………………………………………………………………………… 3 10 并发症识别与处理 ………………………………………………………………………………………… 4 附录 A（资料性） 危重症患者镇痛镇静评估工具 …………………………………………………………… 5 附录 B（规范性） 危重症患者身体约束评估工具 …………………………………………………………… 8 附录 C（资料性） 使用约束的相关因素 ……………………………………………………………………… 9 附录 D（资料性） 治疗 /设备类型 …………………………………………………………………………… 10 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 11目　　次 ⅠDB32/T 5124.6—2025 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 本文件是 DB32/T 5124《临床护理技术规范 》的第 6部分。DB32/T 5124已经发布了以下部分 ： ——第1部分：成人危重症患者目标温度管理 ； ——第2部分：成人危重症患者无创腹内压监测 ； ——第3部分：成人危重症患者有创动脉血压监测 ； ——第4部分：成人危重症患者漂浮导管置管配合与监测 ； ——第5部分：成人危重症患者有创机械通气气道湿化 ； ——第6部分：成人危重症患者身体约束 。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施 。 本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口 。 本文件起草单位 ：江苏省医疗管理服务指导中心 、南通大学附属医院 、江苏省人民医院 、南京市第一 医院、东南大学附属中大医院 、南通市第一人民医院 、徐州医科大学附属医院 、无锡市第二人民医院 、盐城 市第三人民医院 、南通市第三人民医院 、南通市肿瘤医院 、泰州市人民医院 、南京医科大学第二附属医院 。 本文件主要起草人 ：吴娟、刁庆庆、陆敏、顾则娟、许惠芬、钱海兰、赵青、沈红五、钱红继、宣思宇、陈晓艳、 许旸晖、陈玉红、宋燕波、朱艳萍、刘经纬、陈翠、俞萍、朱琳、陈立萍、王美兰、周晓梅、蒋雅琼、高扬、赵宏胜、 王宁、方丽、王爽、黄文婕、李静逸、张淑芬、王素珍。 ⅢDB32/T 5124.6—2025 引 言 建立基于循证及临床需求的 DB32/T 5124《临床护理技术规范 》能够指导护士工作 ，保证成人危重 症患者相关指标监测的准确性 、发现异常的及时性 ，以及护理的有效性 ，实现成人危重症患者相关指标监 测和护理的同质化 ，由以下 6个部分构成 。 ——第1部分：成人危重症患者目标温度管理 。目的在于规定护理的基本要求 、实施与管理 、并发症 预防与处理等内容 ，保证目标温度管理的有效性和安全性 。 ——第2部分：成人危重症患者无创腹内压监测 。目的在于规定无创腹内压监测的基本要求 、实施 与管理、并发症预防与处理等内容 ，保证无创腹内压监测的准确性 。 ——第3部分：成人危重症患者有创动脉血压监测 。目的在于规定有创动脉血压监测的基本要求 、 实施与管理 、并发症预防与处理等内容 ，保证动脉导管留置的有效性与有创动脉血压监测的准 确性。 ——第4部分：成人危重症患者漂浮导管置管配合与监测 。目的在于规定漂浮导管置管护理的基本 要求、配合、维护、数据监测等内容 ，保证导管留置的有效性与数据监测的可靠性 。 ——第5部分：成人危重症患者有创机械通气气道湿化 。目的在于规定湿化基本要求 、护理评估 、湿 化方式、实施与管理 、并发症识别与处理等内容 ，保证气道湿化效果 ，提高气道管理质量 。 ——第6部分：成人危重症患者身体约束 。目的在于规定基本要求 、约束评估 、约束预防 、约束替代 、 约束实施 、并发症识别及处理等内容 ，保证患者安全 ，保障患者的尊严和权益 。 ⅣDB32/T 5124.6—2025 临床护理技术规范 第6部分：成人危重症患者身体约束 1 范围 本文件规定了成人危重症患者身体约束的基本要求 、约束评估 、约束预防 、约束替代 、约束实施 、并发 症识别与处理 。 本文件适用于各级各类医院为成人危重症患者实施身体约束的注册护士 ，其他医务人员可参照 执行。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款 。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件 ；不注日期的引用文件 ，其最新版本 （包括所有的修改单 ）适用于本 文件。 WS/T 367　医疗机构消毒技术规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 身体约束 physical restraint 使用相关用具或设备附加在或临近于患者的身体 ，限制其身体或身体某部位自由活动和 /或触及自 己身体的某部位 。 3.2 最小化约束 minimizing restraint 在最少部位 ，使用最少用具 、最少力度和最少时间来限制患者身体或身体某部位的自由活动 。 3.3 约束预防 restraint prevention 可使患者免于身体约束的干预措施 。 注： 包括尽早撤除不必要的治疗措施或医疗装置 ，控制或减少使用导致谵妄 、运动障碍或跌倒的药物 ，改善患者睡 眠等。 3.4 约束替代 restraint alternative 可用于代替约束用具 、减少身体约束的干预措施 。 注： 包括环境改变 、增加巡视 、倾听、陪伴、生理需求满足 、心理安慰 、报警设施完善 、采用转移注意力的个体活动 （如音 乐、视频） 、镇痛镇静和谵妄管理等 。 3.5 约束用具 restraint device 用于限制患者身体或身体某部位自由活动的工具 。 1DB32/T 5124.6—2025 注： 包括各种类型的约束带 、约束手套 、约束衣裤等 。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件 。 CAM⁃ICU ：ICU谵妄诊断的意识状态评估法 （confusion assessment method for intensive care unit ） CPOT：重症监护疼痛观察工具 （critical⁃care pain observation tool ） MAAS：肌肉活动评分法 （motor activity assessment scale ） NRS：数字评分法 （numeric rating scale ） RASS：Richmond 躁动 ⁃镇静评分法 （Richmond agitation⁃sedation scale ） 5 基本要求 5.1 应与医师 、患者和 /或监护人 /委托人共同作出约束决策 。 5.2 应遵循患者有利原则 ，满足患者合理的生理 、心理需求并保护隐私及安全 。 5.3 应遵循最小化约束原则 。 5.4 应先进行约束预防 、约束替代 ，无效时再实施身体约束 。 6 约束评估 6.1 评估时机 6.1.1 应每日对未实施约束的危重症患者 ，进行身体约束必要性评估 。 6.1.2 应至少每 8 h对实施约束的危重症患者 ，重新进行身体约束必要性评估 。 6.1.3 患者病情 、治疗、体位等发生变化时和实施侵入性操作前 ，应立即进行评估 。 6.1.4 患者镇痛 、镇静、谵妄的评估结果 （评估工具见附录 A）发生变化时 ，应立即进行评估 。 6.2 评估工具 危重症患者可选用 ICU患者身体约束评估量表 （依据附录 B）进行身体约束必要性评估 。 6.3 评估结果 6.3.1 评估结果为 ≤8分或昏迷 、肌力 ≤1级时，不实施约束 ，应采用约束预防 。 6.3.2 评估结果为 9分~16分时，应优先采用约束