! 7 ,     江苏省市场监督管理局 发　布 中 国 标 准 出 版 社 出　版医院医患沟通规范　第 1部分 ：住院 Specifications for doctor⁃patient communication in hospital — Part 1：Hospitalization 2025 -03-25发布 2025 -04-25实施CCS C 05 DB32/T 5090.1—2025ICS 11.020DB32/T 5090.1—2025 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 引言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅳ 1 范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4 基本要求 …………………………………………………………………………………………………… 1 5 沟通主体 …………………………………………………………………………………………………… 2 6 沟通形式 …………………………………………………………………………………………………… 2 7 基本沟通内容 ……………………………………………………………………………………………… 2 附录 A（资料性） 知情同意书 、医患沟通记录 、授权委托书的基本事项 …………………………………… 5 参考文献 ………………………………………………………………………………………………………… 6目　　次 ⅠDB32/T 5090.1—2025 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 本文件为 DB32/T 5090《医院医患沟通规范 》的第 1部分。DB32/T 5090已经发布了以下部分 ： ——第1部分：住院； ——第2部分：门诊。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施 。 本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口 。 本文件起草单位 ：江苏省卫生健康委员会 、南京市卫生健康委员会 、南京市儿童医院 、河海大学 。 本文件主要起草人 ：何新羊、徐 涛、殷 文、朱福辉、王启辉、魏 强、陈泉锦、杨辉军。 ⅢDB32/T 5090.1—2025 引 言 为弘扬敬佑生命 、救死扶伤 、甘于奉献 、大爱无疆的崇高职业精神 ，贯彻落实 《 “健康中国 2030”规划 纲要》关于“健全健康领域标准规范和指南体系 ”要求，根据《中华人民共和国民法典 》 《中华人民共和国基 本医疗卫生与健康促进法 》 《中华人民共和国医师法 》 《医疗纠纷预防和处理条例 》 《医疗质量管理办法 》等 法律、法规、规章、政策、行业惯例 ，结合医患沟通实践而制定本文件 。 医患沟通的目的是通过医务人员和患者之间以患者健康为中心互动交流 ，促使医患双方建立互信 ， 就患者疾病诊断 、治疗、护理、康复等决策和实施达成共识 、开展合作 。实施医患沟通是医务人员的基本 职业素养和能力 ，是促进和保障疾病诊断 、治疗、护理、康复等医疗服务质量和安全的重要方式 。 DB32/T 5090《医院医患沟通规范 》分为以下 2个部分： ——第1部分：住院； ——第2部分：门诊。 ⅣDB32/T 5090.1—2025 医院医患沟通规范　第 1部分：住院 1 范围 本文件规定了医院住院期间医患沟通的基本要求 、沟通主体 、沟通形式 、基本沟通内容 。 本文件适用于二级 （含）以上医院 ，其他医疗卫生机构参照执行 。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 医患沟通 doctor⁃patient communication 为满足疾病诊断 、治疗、护理、康复等需要 ，由医务人员与患者进行的人际交流活动 。 3.2 医务人员 medical personnel 医师、护士、药师、技师等医疗卫生人员 。 3.3 特殊检查 、特殊治疗 special examination and treatment 有一定危险性 ，可能产生不良后果的检查和治疗 ；由于患者体质特殊或病情危笃 ，可能对患者产生不 良后果和危险的检查和治疗 ；临床试验性检查和治疗 ；收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗 。 3.4 医疗质量 （安全）不良事件 medical quality （safety）incident 在医院内发生的 ，除疾病自然过程之外的各种因素所致的不安全隐患或造成负性后果的事件 。 4 基本要求 4.1 医患沟通应遵循平等 、尊重、诚信、合作原则 。 4.2 医院应建立健全住院期间医患沟通机制 ，为医患沟通创造有利环境 ；尊重患者和医务人员人格尊 严，采取措施依法维护患者和医务人员的隐私 、肖像、个人信息等权益 ；常规开展医学人文和医患沟通素 养教育。 4.3 医务人员应遵守医疗卫生法律 、法规、规章、医学伦理原则和规范 ，遵循诊疗规范 ；主动沟通 ，耐心倾 听，鼓励患者参与医疗决策过程 ，共同制定和实施医疗方案 ；使用通俗易懂语言 。 4.4 患者应遵守医院诊疗制度和医疗卫生服务秩序 ，积极配合医务人员的合理安排和诊疗 ；如实陈述病 史，及时支付医疗费用 ，不欺诈、骗保，不寻求特殊医疗优待 ；尊重医务人员的执业权利和劳动 ，维护医务 人员的职业廉洁 。 1DB32/T 5090.1—2025 5 沟通主体 5.1 医患沟通的基本主体是医务人员和患者 。 5.2 患者为无民事行为能力人 、限制民事行为能力人的 ，医务人员应与其法定代理人 （监护人）沟通；法 定代理人有委托代理人的 ，医务人员可与委托代理人沟通 。 5.3 不能或不宜向患者告知的 ，应与患者的近亲属 （配偶、父母、子女、兄弟姐妹 、祖父母、外祖父母 、孙子 女、外孙子女 ）沟通，但患者本人明确反对的除外 ；患者有委托代理人的 ，可与委托代理人沟通 。 6 沟通形式 6.1 以面对面谈话为主 ，鼓励应用图像 、视听资料 、模型等辅助沟通手段 ；涉及手术 、特殊检查 、特殊治疗 的，还应以知情同意书 、医患沟通记录等书面形式沟通 。知情同意书 、医患沟通记录的基本事项见附 录A。 6.2 特殊情况下 ，可采取电话 、视频、短信等即时通信方式 。 6.3 必要时，可采取录音录像 、第三方见证 、公证等方式 。 6.4 患者或法定代理人授权他人与医务人员沟通的 ，应有授权委托书 。授权委托书的基本事项见附 录A。 7 基本沟通内容 7.1 入院 7.1.1 向患者介绍病区环境 、医院管理要求 、安全通道 ，提示防跌倒 、滑倒、跌床、烫伤等安全事项 ，并取得 患者签字确认 。 7.1.2 复核病史 ，回应患者病史陈述 、要求、意见。 7.1.3 向患者告知当前基本病情 ，提出初步医疗方案和疾病预后 ，告知检查 、治疗的常规流程和注意 事项。 7.1.4 向患者或法定代理人告知授权委托的要求 。 7.2 查房 7.2.1 了解患者症状及其变化 ，询问与诊疗活动有关的意见 ，回应患者咨询 。 7.2.2 告知患者目前病情 、诊疗计划及注意事项 。 7.2.3 指导患者营养健康 、康复锻炼 。 7.3 实验室检查 7.3.1 告知实验室检查的项目名称 、目的，检查的时间 、地点，患者获取检查报告的时间和方式 。 7.3.2 告知检查前患者应作准备以及不完成该准备的不利后果 。 7.3.3 告知实验室检查结果仅供临床医师参考 ，患者具体病情需结合临床症状及其他检查综合判断 。 7.3.4 告知、解释危急值等异常结果 。 7.4 影像学检查 7.4.1 告知影像学检查的项目名称 、目的，检查的时间 、地点，患者获取检查报告的时间和方式 。 2DB32/T 5090.1—2025 7.4.2 告知检查前患者应作准备以及不完成该准备的不利后果 ，检查过程中应配合的事项以及不配合的 不利后果 。 7.4.3 进行 X射线、CT等检查的 ，告知放射防护措施 ，以及放射检查对身体 、备孕、生育的可能不利 后果。 7.4.4 进行磁共振检查的 ，告知禁忌事项和注意事项 。 7.4.5 询问过敏史 ，告知增强 CT、增强磁共振等检查中的造影剂过敏风险 。 7.4.6 告知影像学检查结果仅供临床医师参考 ，患者具体病情需结合临床症状及其他检查综合判断 。 7.4.7 告知、解释影像学检查结果 。 7.5 用药 7.5.1 告知药品通用名称 、适应症或功能主治 、用法用量 、重要不良反应 、禁忌症、注意事项 、用药周期 、用 药具体时间 ，指导患者合理用药 。 7.5.2 超药品说明书用药的 ，应向患者告知其疾病目前尚无有效或更好的治疗手段 ，拟使用药品的循证 医学证据 ，以及超药品说明书用药的目的 、意义、必要性、风险等，并签订知情同意书 。 7.6 手术 7.6.1 告知拟定的手术者 。 7.6.2 实施手术前 ，向患者告知术前诊断 、拟行手术方案 、手术目的 、手术风险 、手术日期 、替代医疗方案 等，并签订知情同意书 。 7.6.3 约定特殊情况 、意外事件情形下 ，紧急处置决定权的行使方式 。 7.6.4 告知知情同意书的全