DB32/T 5070.3—2025 2025 ⁃02⁃21发布 2025 ⁃03⁃21实施 江苏省市场监督管理局 中 国 标 准 出 版 社　发　 布　 　出　 版　ICS 11.020 CCS C 50 居家医疗服务技术规范 第3部分：糖尿病患者高危足评估 Technical specification for home medical services — Part 3：High risk foot assessment for patients with diabetes江 苏 省 地 方 标 准 Ⅰ目　　次 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 引言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅳ 1　范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2　规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3　术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4　基本要求 …………………………………………………………………………………………………… 2 5　评估方法 …………………………………………………………………………………………………… 2 6　评估内容 …………………………………………………………………………………………………… 2 7　结果判断 …………………………………………………………………………………………………… 3 8　特殊状况处理 ……………………………………………………………………………………………… 4 9　健康教育 …………………………………………………………………………………………………… 4 10　档案记录 …………………………………………………………………………………………………… 4 附录 A（资料性）　足背动脉和胫后动脉搏动触诊 …………………………………………………………… 5 附录 B（规范性）　足部压力觉评估流程 ……………………………………………………………………… 6 附录 C（规范性）　足部振动觉评估流程 ……………………………………………………………………… 7 附录 D（规范性）　足部痛觉评估流程 ………………………………………………………………………… 8 附录 E（规范性）　足部温度觉评估流程 ……………………………………………………………………… 9 附录 F（规范性）　跟腱反射评估流程 ……………………………………………………………………… 10 附录 G（资料性）　足溃疡危险因素评估 …………………………………………………………………… 11 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 12DB32/T 5070.3—2025前　　言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 本文件是 DB32/T 5070《居家医疗服务技术规范 》的第 3部分。DB32/T 5070已发布了以下部分 ： ——第1部分：糖尿病患者皮下胰岛素注射 ； ——第2部分：糖尿病患者毛细血管血糖监测 ； ——第3部分：糖尿病患者高危足评估 。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施 。 本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口 。 本文件起草单位 ：江苏省省级机关医院 、南京鼓楼医院 、江苏省人民医院 、常州市第二人民医院 、江苏省 中西医结合医院 、苏州大学附属第一医院 、徐州市中心医院 。 本文件主要起草人 ：莫永珍、巫海娣、张宁、徐晶晶、何文霞、张丹毓、周惠娟、王平、宋小波。 ⅢDB32/T 5070.3—2025引　　言 DB32/T 5070《居家医疗服务技术规范 》基于循证和临床需求建立 ，明确糖尿病患者居家医疗服务内 容，统一操作流程和要求 ，完善糖尿病患者居家医疗服务体系 ，实现糖尿病患者居家医疗服务技术的规范 化，由三个部分构成 ： ——第1部分：糖尿病患者皮下胰岛素注射 ； ——第2部分：糖尿病患者毛细血管血糖监测 ； ——第3部分：糖尿病患者高危足评估 。 本文件的制定主要依据 《中国糖尿病足防治指南 （2019版） 》 《国际糖尿病足工作组 -糖尿病足防治国 际指南（2019） 》 《多学科合作下糖尿病足防治专家共识 （2020版） 》 。 ⅣDB32/T 5070.3—20251DB32/T 5070.3—2025 居家医疗服务技术规范 第3部分：糖尿病患者高危足评估 1　范围 本文件规定了糖尿病患者高危足居家评估的基本要求 、评估方法 、评估内容 、结果判断 、特殊状况处 理、健康教育 、档案记录 。 本文件适用于各级各类医疗机构开展居家糖尿病患者高危足评估 。 2　规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款 。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件 ；不注日期的引用文件 ，其最新版本 （包括所有的修改单 ）适用于本 文件。 GBZ/T 213　血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313　医务人员手卫生规范 3　术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 糖尿病高危足　 high risk foot of diabetes 糖尿病足的前期状态 ，糖尿病患者存在周围神经病变和 /或周围血管病变 ，或伴有足畸形 、足溃疡史 或截肢（趾）史，存在发生糖尿病足的危险 ，但未出现足 溃疡的状况。 3.2 足畸形　 foot deformity 足外形改变或偏离足的正常形状或大小 ，如锤状趾 、槌状趾、爪形趾、拇外翻、跖骨头突出 、弓形足、扁 平足、马蹄内翻足 ，或因神经性骨关节病 、创伤、截肢、足部手术或其他原因造成的足部结构和 （或）形状的 变化。 3.3 胼胝　 callus 皮肤长期受压迫 、摩擦发生的硬而平滑的角质增厚 ，多发生在负重和摩擦的部位 。 3.4 静息痛　 rest pain 肢体在静止状态下的疼痛 ，是血管性病变的中期表现 。 3.5 糖尿病足溃疡前病变　 diabetic foot pre⁃ulcerative lesion 极易发展成足溃疡的足部病变 。 注：如皮肤内出血和皮下出血 、水疱以及皮肤皲裂但未影响到真皮层 。2DB32/T 5070.3—2025 4　基本要求 4.1　机构要求 4.1.1　机构应取得 《医疗机构执业许可证 》 ，具有开展居家医疗服务相应的诊疗科目 。 4.1.2　应依据相关法律法规建立居家医疗服务管理制度和应急预案 。 4.1.3　宜建立信息化居家医疗服务咨询和预订服务平台 。 4.1.4　应与服务对象签订服务协议 。 4.2　人员要求 4.2.1　医护人员应具备执业证书 ，并具有医疗机构糖尿病高危足评估工作经验 ，经培训、考核合格 。 。 4.2.2　应着装规范 ，佩戴胸牌 ，宜佩戴上门记录仪 。 4.2.3　手卫生规范应符合 WS/T 313的要求。 4.2.4　应按照 GBZ/T 213的要求进行职业防护 。 4.2.5　应具备识别居家服务面临风险的能力 。 4.3　物品要求 应携带 10 g尼龙丝、40 g压力针头或大头针 、128 Hz音叉、Tip‑Therm 凉温觉检查器 、叩诊锤、75%酒 精棉片、手套、免洗手消毒液 、医用垃圾袋等 。 5　评估方法 5.1　评估方法包括问诊 、视诊、触诊及工具性检查 。 5.2　居家环境宜清洁 、安全、光线适宜 。 6　评估内容 6.1　基本情况 包括现病史 、既往史、过敏史、营养状况 、治疗用药情况 、吸烟及饮酒史 、视力等。 6.2　症状评估 包括麻木 、刺痛、踩棉花感 、跛行、静息痛、下肢水肿等 。 6.3　足部护理能力评估 包括足部卫生 、鞋袜选择 、足部问题的处理等 。 6.4　足部外观评估 6.4.1　足部皮肤外观 ，包括颜色 、毛发生长情况 。 6.4.2　足部骨骼与关节 ，包括足部畸形 、异常的骨突出和关节活动受限情况 。 6.4.3　足部溃疡前期病变 ，包括水泡 、胼胝、干裂、出血、足/甲真菌感染 、嵌甲等。3DB32/T 5070.3—2025 6.5　周围血管病变评估 6.5.1　触摸双侧足部皮肤的温度梯度 ，对比同侧上下及双侧肢体的差别 。 6.5.2　使用食指 、中指和无名指指腹触摸双侧足背动脉 （位于足背中部 ，大脚趾和第二脚趾之间 ）及胫后 动脉（内踝的内下 1 cm处）的搏动，见附录 A。 6.6　周围神经病变评估 6.6.1　压力觉 6.6.1.1　应使用 10 g尼龙丝垂直于双足底皮肤表面 （双足底第 1和第 5跖趾关节处 、第1趾远端趾骨底 面） ，运用足够力量使尼龙丝纤维弯曲成 “C”形，按触皮肤持续 1 s，依据病人回答判断压力觉结果 ，操作流 程按照附录 B。 6.6.1.2　测试部位应避开溃疡 、胼胝、瘢痕或坏死组织处 。 6.6.1.3　同一部位应测试 3次（至少有 1次无尼龙丝放置 ，即假应用 ） 。 6.6.1.4　测试过程中病人应保持闭目 。 6.6.2　振动觉 6.6.2.1　应使用振动的 128 Hz音叉垂直放置在第 1趾远端趾骨的背面 ，依据患者回答判断振动觉结果 ， 操作流程按照 附录 C。 6.6.2.2　测试部位应避开溃疡 、胼胝、瘢