江苏省市场监督管理局 中 国 标 准 出 版 社　发　 布　 　出　 版　江 苏 省 地 方 标 准 DB32/T 5064—2025 2025 ‑02‑21发布 2025 ‑03‑21实施ICS 11.020 CCS C 05 功能性肛门直肠痛中医诊疗规范 Specification for Chinese medicine diagnosis and treatment on functional anorectal pain 目　　次 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 1　范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2　规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3　术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4　诊断………………………………………………………………………………………………………… 1 4.1　症状和体征 …………………………………………………………………………………………… 1 4.2　证候…………………………………………………………………………………………………… 1 4.3　病症类型与评估 ……………………………………………………………………………………… 2 4.4　病症鉴别 ……………………………………………………………………………………………… 2 5　治疗………………………………………………………………………………………………………… 2 5.1　中医内治 ……………………………………………………………………………………………… 2 5.2　中医外治 ……………………………………………………………………………………………… 3 5.3　中医非药物疗法 ……………………………………………………………………………………… 3 5.4　穴位注射 ……………………………………………………………………………………………… 4 5.5　其他疗法 ……………………………………………………………………………………………… 4 5.6　联合治疗 ……………………………………………………………………………………………… 4 6　预防调护 …………………………………………………………………………………………………… 4 6.1　改变不良习惯 ………………………………………………………………………………………… 4 6.2　精神调摄 ……………………………………………………………………………………………… 5 6.3　调整饮食 ……………………………………………………………………………………………… 5 7　疗效评价 …………………………………………………………………………………………………… 5 8　治疗流程图 ………………………………………………………………………………………………… 5 附录 A（资料性）　功能性肛门直肠痛疾病问卷 ……………………………………………………………… 6 附录 B（资料性）　功能性肛门直肠痛患者生活质量评估 …………………………………………………… 7 附录 C（资料性）　功能性肛门直肠痛患者心理评估 ………………………………………………………… 9 参考文献 ……………………………………………………………………………………………………… 11 ⅠDB32/T 5064—2025前　　言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施 。 本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口 。 本文件起草单位 ：南京市中医院 。 本文件主要起草人 ：樊志敏、章阳、薛雅红、郑雪平、刘飞、王小峰、丁康、张伟、周惠芬、丁艳。 ⅢDB32/T 5064—20251DB32/T 5064—2025 功能性肛门直肠痛中医诊疗规范 1　范围 本文件规定了功能性肛门直肠痛诊断 、治疗和预防调护 。 本文件适用于功能性肛门直肠痛的中医诊断和治疗 。 2　规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 3　术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 功能性肛门直肠痛　 functional anorectal pain 发生在肛门和 /或直肠的非器质性原因所致的疼痛 ，患者表现为肛门和 /或直肠部位坠胀疼痛 、刺痛、 灼痛等症状 ，属中医“肛门痛”等范畴。 4　诊断 4.1　症状和体征 肛门和 /或直肠部位坠胀不适 、刺痛、灼痛、抽痛、蚁行感等症状 ，每次发作可持续数秒或数小时 。直 肠指诊向后牵拉耻骨直肠肌时有牵拉痛 ，部分患者无疼痛 。 4.2　证候 4.2.1　气滞血瘀证 主要症状 ：肛门坠胀疼痛 ，持续不解或痛如针刺 。 次要症状 ：胸胁胀闷不适 。 舌脉：舌暗红或有瘀斑 ，苔薄白，脉涩或弦紧 。 4.2.2　肝脾不调证 主要症状 ：肛门坠重 。 次要症状 ：胸胁胀满 ，精神抑郁 ，善太息，或有呕吐嗳气 ，大便失调 。 舌脉：舌质淡，苔薄腻，脉弦。 4.2.3　湿热下注证 主要症状 ：肛门灼痛或有潮湿感 。2DB32/T 5064—2025 次要症状 ：大便困难 ，便时肛门疼痛 ，或腹部胀满 ，口干口臭 ，纳食差。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数 。 4.2.4　中气下陷证 主要症状 ：肛门坠胀不适 ，休息后缓解 。 次要症状 ：体倦乏力 ，或伴有脱肛等内脏下垂表现 。 舌脉：舌质淡，边有齿痕 ，苔薄白，脉细弱。 4.2.5　阴虚火旺证 主要症状 ：肛门灼热疼痛 ，甚至牵及少腹 。 次要症状 ：腰酸乏力 ，烦躁易怒 ，盗汗，少寐。 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦细数 。 4.3　病症类型与评估 本病诊断按照国际功能性胃肠疾病罗马 Ⅳ诊断标准 ，临床上主要分为肛提肌综合征 、非特异性肛门 直肠痛、痉挛性肛门直肠痛三类 。临床上需要对患者疼痛的特征 、生活质量及精神心理状态进行评估 ，具 体问卷及量表见附录 A、附录 B、附录 C。 4.4　病症鉴别 本病临床上主要与肛门直肠器质性疾病如肛裂 、肛瘘、肛周脓肿 、痔、肛门直肠肿瘤等 ，泌尿妇科疾病 如盆腔淤血综合征 、外阴痛、盆腔炎、膀胱疼痛综合征等 ，骨科疾病如尾骨痛 、骶髂关节炎 、马尾神经痛 、梨 状肌综合征等疾病相鉴别 。临床通过肛门指检 、肛门镜、结肠镜、经直肠腔内超声 、盆腔 CT/MR 等排除 器质性因素 ，通过肛门直肠测压 、盆底表面肌电 、排粪造影等评估盆底肌结构及功能情况 。 5　治疗 5.1　中医内治 5.1.1　气滞血瘀证 治法：理气活血 ，化瘀止痛 。 主方：失笑散合膈下逐瘀血汤加减 。 方药：蒲黄 6 g、五灵脂 6 g、延胡索 3 g、当归 9 g、川芎 6 g、桃仁 9 g、红花 9 g、丹皮 6 g、赤芍 6 g、乌药 6 g、香附 4.5 g、枳壳 4.5 g、炙甘草 9 g等。气郁化火者可加用金铃子散 。 5.1.2　肝脾不调证 治法：疏肝解郁 ，行气健脾 。 主方：柴胡疏肝散加减 。 方药：柴胡 6 g、白芍 5 g、川芎 5 g、枳壳 5 g、陈皮 6 g、香附 5 g、炙甘草 3 g。胸胁胀闷甚者 ，可加石菖 蒲、瓜蒌；呃逆嗳气者 ，加旋覆花 、代赭石。 5.1.3　湿热下注证 治法：清热利湿 ，调气行血 。3DB32/T 5064—2025 主方：萆薢渗湿汤加减 。 方药：萆薢 10 g、薏苡仁 30 g、赤茯苓 15 g、黄柏 15 g、丹皮 15 g、泽泻 15 g、滑石 30 g、通草 5 g。湿偏重 者，加用玉米须 、杏仁以健脾化湿 ，藿香、厚朴、半夏、薤白头以燥湿化痰 ；热偏重者 ，加用黄芩 、栀子以清热 燥湿、泻火解毒 。 5.1.4　中气下陷证 治法：益气健脾 ，升提固托 。 主方：补中益气汤加减 。 方药：黄芪 18 g、白术 9 g、陈皮 6 g、升麻 6 g、柴胡 6 g、党参 9 g、当归 3 g、炙甘草 9 g。食欲不振者 ，加 鸡内金、砂仁；气滞脘腹痞胀者 ，加枳壳、木香。 5.1.5　阴虚火旺证 治法：滋阴清热 ，镇心安神 。 主方：滋水清肝饮加减 。 方药：熟地黄 10 g、山药 10 g、山茱萸 10 g、牡丹皮 10 g、茯苓 10 g、泽泻 10 g、白芍 10 g、栀子 10 g、酸枣 仁10 g、当归 10 g、柴胡 6 g。腰酸乏力者加龟板 、杜仲、知母；夜寐多梦者 ，加枸杞、夜交藤、旱莲草。 5.2　中医外治 5.2.1　中药坐浴 药物组成以活血化瘀 、行气止痛 、清热利湿为主 。水温 40 ℃左右，每日 1次~2次，每次 10 min~ 15 min。7 d为一疗程 ，一般治疗 2个疗程。 5.2.2　中药熏洗 采用苦参汤加减 ，苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲、忍冬藤等煎水 ，加入熏蒸 治疗仪中 ，先熏 5 min后坐浴 10 min，水温 40 ℃左右。每日 1次，10次为一疗程 ，一般治疗 1个疗程。 5.2.3　中药保留灌肠 采用四黄祛毒汤加减 ，生黄芩 20 g、黄连 10 g、黄柏 15 g、生大黄 20 g、苦参 20 g、防风 10 g、五倍子 20 g等煎水，取药液 50 mL，水温 38 ℃左右，注入一次性灌肠袋 ；患者取屈膝侧卧体位 ，将肛门导管