! 7 ,     江苏省市场监督管理局 发　布 中 国 标 准 出 版 社 出　版社区慢性病患者自我管理工作规范　 第4部分 ：骨质疏松症 Specification for self⁃management of chronic disease patients in community —Part 4：Osteoporosis 2024 -06-05发布 2024 -07-05实施CCS C 50 DB32/T 4737.4—2024ICS 11.020DB32/T 4737.4—2024 前言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ 引言…………………………………………………………………………………………………………… Ⅳ 1 范围………………………………………………………………………………………………………… 1 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………………… 1 3 术语和定义 ………………………………………………………………………………………………… 1 4 基本要求 …………………………………………………………………………………………………… 1 5 质量控制 …………………………………………………………………………………………………… 4 附录 A（资料性）骨质疏松症患者自我管理小组活动内容 ………………………………………………… 6 附录 B（资料性）骨质疏松症诊断标准 ……………………………………………………………………… 7 参考文献 ………………………………………………………………………………………………………… 8目　　次 ⅠDB32/T 4737.4—2024 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则　第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 》的规定 起草。 本文件是 DB32/T 4737《社区慢性病患者自我管理工作规范 》的第 4部分。DB32/T 4737已经发布 了以下部分 ： ——第1部分：总则； ——第2部分：高血压； ——第3部分：糖尿病； ——第4部分：骨质疏松症 ； ——第5部分：慢性阻塞性肺疾病 。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由江苏省卫生健康委员会提出 。 本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会提出并归口 。 本文件起草单位 ：南京市疾病预防控制中心 、南京市溧水区疾病预防控制中心 、南京市鼓楼区宁海路 社区卫生服务中心 。 本文件主要起草人 ：洪忻、陈一佳、王琛琛、许昊、郑继、李殿红、杨华凤、戚圣香、周海茸、叶青、 秦真真、吴洁、王巍巍、丰罗菊、孙倩男、张逸。 ⅢDB32/T 4737.4—2024 引 言 DB32/T 4737《社区慢性病患者自我管理工作规范 》依据国家慢性病综合防控示范区建设 ，为完善社 区慢性病患者自我管理工作职责和内容 ，明确慢性病患者自我管理机构的分工和协作 ，统一工作流程和 要求，规范开展慢性病患者自我管理小组活动而制定 ，拟由五个部分构成 ： ——第1部分：总则； ——第2部分：高血压； ——第3部分：糖尿病； ——第4部分：骨质疏松症 ； ——第5部分：慢性阻塞性肺疾病 。 本文件的制定主要依据 《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法 》 。 ⅣDB32/T 4737.4—2024 社区慢性病患者自我管理工作规范 第4部分：骨质疏松症 1 范围 本文件规定了社区骨质疏松症患者自我管理工作规范 ，包括工作对象 、基本设备 、工作内容和质量 控制。 本文件适用于各级疾病预防控制中心和基层医疗卫生机构 （包括社区卫生服务中心 、社区卫生服务 站、乡镇卫生院 、村卫生室 ） ，有条件的二级及以上医疗机构参照执行 。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 。 3.1 骨质疏松症 osteoporosis 一种以骨量低下 、骨组织微结构损坏 ，导致骨脆性增加 ，易发生骨折为特征的全身性骨病 。 4 基本要求 4.1 工作对象 已被医院确诊的原发性骨质疏松症患者 。 4.2 基本设备 超声骨密度仪 （桡/胫骨） 。 4.3 工作内容 4.3.1 组建骨质疏松症患者自我管理小组 由10例~15例骨质疏松症患者组成 ，包括 2名组长。通过系列小组活动 ，教授患者自我管理所需 知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧 ，帮助患者在医护人员的协助下 ，依靠自身解决骨质疏松症给 日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题 （见附录 A） 。 4.3.2 掌握防治知识 每位骨质疏松症患者确诊后 ，需充分认识骨质疏松症并掌握相关防治知识 ，包括但不限于以下内容 。 ——诊断标准 （见附录 B） 。 ——危险因素 1DB32/T 4737.4—2024 •不可控因素 ：种族、增龄、女性绝经 、脆性骨折家族史等 ； •可控因素 ：不健康的生活方式 （体力活动少 、阳光照射不足 、吸烟、过量饮酒 、钙和 /或维生素 D缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料 、高钠饮食 、体重过低等 ） 、影响骨代谢的疾病 （内分泌系 统疾病、风湿免疫性疾病等 ） 、影响骨代谢的药物 （糖皮质激素 、质子泵抑制剂 、抗癫痫药物 、 芳香化酶抑制剂等 ） 。 ——风险评估 •骨质疏松症风险一分钟测试题 ； •亚洲人骨质疏松症自我筛查工具 。 ——临床表现 •疼痛； •脊柱变形 ； •骨折； •对心理状态及生活质量的影响 。 ——防治措施 •基础措施 ：调整生活方式和使用骨健康基本补充剂 ； •药物措施 ：抗骨质疏松症药物 ； •康复治疗 ：运动疗法 、物理因子治疗 、作业疗法和康复工程 。 ——骨质疏松性骨折危险因素 •低骨密度 ； •既往脆性骨折史 ； •跌倒及其危险因素 ； •可引起骨质疏松症的危险因素 。 ——老年人跌倒及其危险因素 •生活环境 ； •高龄； •慢性疾病和药物使用 ； •视觉异常 、平衡能力差 、维生素 D不足、营养不良 ； •精神和认知疾病 。 ——影响钙吸收的因素 •食物中草酸和植酸含量 ； •高盐饮食 、高蛋白饮食 、咖啡因； •吸烟、饮酒； •诱发骨质疏松症的药物 。 4.3.3 学会自我管理技能 （包括但不限于以下内容 ） 4.3.3.1 规律运动 适量规律进行有氧运动 、肌肉强化和平衡在内的多元身体活动 ： ——运动评估 ：运动前需专业医生进行评估 ； ——运动类型 ：有氧运动 （步行、跳舞、健骨操、慢跑、有氧健身操等 ） 、肌肉强化型身体活动 （推举杠 铃、坐姿划船 、带负重背包的背部伸展练习 ）和平衡活动 （脚跟到脚尖走路 、踏步走直线 、顶书平 衡走等） ； ——运动强度 ：相对中等强度 、相对高强度的活动或两者结合 ； 2DB32/T 4737.4—2024 ——运动时间 ：每周至少应进行 150 min~ 300 min中等强度的身体活动 ，或相当量 75 min~ 150 min 的高强度活动 ； ——年老体弱的骨质疏松症患者 ，根据自身身体状况和场地条件 ，决定运动方式和强度 。 4.3.3.2 充足日照 直接暴露皮肤于阳光下接受足够紫外线照射 ，促进体内维生素 D的合成： ——每周 2次，暴露皮肤于阳光下接受紫外线照射 ，避免涂抹防晒霜 ，以免影响日照效果 ； ——每次日照时间 15 min~ 30 min，具体时间取决于经纬 、季节等因素 ； ——避免强烈阳光照射 ，以防烧伤皮肤 。 4.3.3.3 均衡饮食 健康、平衡的膳食模式是维护骨骼健康 、防治骨质疏松症的基础 ： ——膳食多样化 ：平均每天摄入 12种以上食物 ，每周 25种以上； ——保证谷薯类摄入 ：每天谷薯类食物 250 g~400 g； ——保证蛋白质摄入 ：每天优先选择鱼和禽类 ，每日 1个鸡蛋，经常吃豆制品 ，适量吃坚果 ，保证奶及 奶制品摄入 ； ——足量饮水 ：成年人每天 7杯~8杯（1500 mL~ 1700 mL） ，提倡饮用白开水和淡茶水 ； ——清淡饮食 ：成人每天食盐不超过 5 g，每天烹调油 25 g~30 g，每日糖 25 g以下。 4.3.3.4 调整生活方式 健康的生活方式需要戒烟限酒 ，减少对骨代谢产生影响的药物应用 ： ——戒烟限酒 ； ——避免过量饮用咖啡和碳酸饮料 ； ——尽量避免或少用影响骨代谢的药物 。 4.3.3.5 骨健康基本补充剂 促进骨骼健康的补充剂包括钙剂和维生素 D： ——通过膳食摄入充足的钙和维生素 D，饮食中摄入不足时 ，给予钙和维生素 D补充； ——成人每日钙推荐摄入量为 800 mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为 1000 mg~ 1200 mg； ——成人每日维生素 D摄入量为 400国际单位 ，65岁及以上老年人维生素 D每日摄入量为 600国 际单位； ——单纯补钙无法替代其他抗骨质疏松症药物治疗 ； ——高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂 。 4.3.3.6 改善平衡能力和协调力 平衡能力和协调力可提高抵抗身体内外因导致跌倒的风险 ，降低骨折风险 ： ——每周进行 3 d及以上的平衡力和协调力练习 ； ——学习并掌握健骨操和关节柔韧操 ； ——学习并练习脚跟到脚尖走路 、踏步走直线 、顶书平衡走 、从坐姿到站立等活动 ； ——使用摆动板加强背部 、腹部和腿部的肌肉 ，改善平衡功能 。 4.3.3.7 老年患者预防跌倒措施 预防跌倒是降低骨折发生率 、致残率和致死率的重要举措 ： 3DB32/T 4737