ICS 03.080.99 CCS C 50 14 山西省 地方标准 DB 14/T 3248—2025 精神卫生福利机构精神障碍患者 风险管理规范 2025 - 04 - 15发布 2025 - 07 - 14实施 山西省市场 监督管理局 发布 DB 14/T 3248 —2025 I 目次 前言 ................................ ................................ ................. II 1 范围 ................................ ................................ ............... 3 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 3 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 3 4 基本要求 ................................ ................................ ........... 4 5 工作人员 ................................ ................................ ........... 4 6 风险等级 ................................ ................................ ........... 4 7 等级管理 ................................ ................................ ........... 5 8 分析与改进 ................................ ................................ ......... 6 参考文献 ................................ ................................ .............. 7 DB 14/T 3248 —2025 II 前言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由山西省民政厅提出、组织实施和监督检查。 山西省市场监督管 理局对本文件的实施情况进行监督检查。 本文件由山西省民政标准化技术委员会（ SXS/TC04 ）归口。 本文件起草单位：山西省社会福利精神康宁医院。 本文件主要起草人：张丽、郝晶晶、张军军、宋乃云、杨艳芬、张娜、王文娟、刘新爱。 DB 14/T 3248 —2025 3 精神卫生福利机构精神障碍患者风险管理规范 1 范围 本文件规定了精神卫生福利机构精神障碍患者风险管理的术语定义、基本要求、工作人员、风险等 级、等级管理及分析与改进。 本文件适用于精神卫生福利机构精神障碍患者风险管理工作。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文 件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 MZ/T 056 精神卫生社会福利机构基本规范 DB14/T 1536 精神卫生社会福利机构安全预警工作规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 风险 指精神障碍患者在思维紊乱、情绪不稳、心理状态失常的情况下，发生的病情变化、暴力、外走、 自杀/自伤、噎食、跌倒 /坠床等风险。 3.2 风险等级 指依据精神障碍患者主要风险的预警级别， 结合患者病情和生活自理能力将精神障碍患 者风险分为 四个等级，分别为一级风险、二级风险、三级风险、四级风险。 3.3 精神卫生福利机构 是指民政部门设立的，主要为特困人员中的精神障碍患者提供生活照料、康复、医疗等服务，依法 取得医疗机构执业许可证的社会福利机构。 精神障碍患者 DB 14/T 3248 —2025 4 是指患有精神障碍疾病的患者，精神障碍是由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱 或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害，常见的精神障碍有精神分裂症、心境障 碍、焦虑障碍等。 3.4 Barthel指数 Barthel指数是一种评估个体日常生活能力的常用工具，它通过对个体 在十项日常生活活动中的表 现进行评分，包括：进食、洗澡、穿衣、如厕、控制大便、控制小便、转移、行走、上下楼梯和梳洗， 从而判断其自理能力的程度。 4 基本要求 4.1 应符合MZ/T 056 的要求。 4.2 应设置重症监护室和隔离观察室。 4.3 精神卫生社会福利机构应当设置满足生活照料、康复、医疗等服务的功能区域，配备符合 精神障碍患者安全保护要求的设施设备。 4.4 应按照国家有关规定建立健全风险预警、消防、施工作业、食品、药品、应急、人事、财 务、档案管理、信息化等制度。 4.5 应制定与之相符合的、切实可行的应急处置流程及预案，配备相应的应急救援装备 和物资。 5 工作人员 5.1 评估人员应具备大专及以上学历，初级及以上职称，从事精神卫生社会福利机构医疗或护 理工作2年及以上。 5.2 督导人员应具备本科及以上学历，中级及以上职称，从事精神卫生社会福利机构医疗或护 理工作5年及以上。 5.3 管理人员应具备本科及以上学历，中级及以上职称，从事精神卫生社会福利机构医疗或护 理工作10年及以上。 5.4 工作人员上岗前均应参加相应的培训与考核。 6 风险等级 6.1 按照DB14/T 1536 确定的预警级别，结合患者病情和生活自理能力将精神障碍患者风险分 为四个等级，分别为一级风险、二级风险、三级风险、四级风 险。 6.2 一级风险 —— 预警评估结果为 I级预警的患者。 —— 病情处于康复期且 Barthel指数量表评定为轻度依赖的患者。 6.3 二级风险 —— 预警评估结果为 II级预警的患者。 —— 病情趋于稳定或未明确诊断，仍需观察的患者。 DB 14/T 3248 —2025 5 —— Barthel指数量表评定为中度依赖的患者。 6.4 三级风险 —— 预警评估结果为 III级预警的患者。 —— 病情趋向稳定的重症患者。 —— 病情不稳定或随时可能发生变化的患者。 —— Barthel指数量表评定为重度依赖的患者。 6.5 四级风险 —— 预警评估结果为 IV级预警的患者。 —— 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。 7 等级管理 7.1 应按照精神障碍患者风险的四个等级，实施相应的等级管理， I级预警、 II级预警、 III 级预警、 IV级预警患者主要风险的干预措施按照 DB14/T 1536 的规范要求实施。 7.2 一级风险管理 7.2.1 患者一览表放置蓝色预警标识。 7.2.2 将存在风险及风险防范措施告知患者及家属。 7.2.3 将患者安置于普通病室，置于工作人员视线范围内活动，密切观察病情变化。 7.2.4 每日一次安全检查。 7.2.5 实施针对性的心理疏导。 7.2.6 提供相关健康指导及出院指导。 7.2.7 风险等级实施动态评估和管理，并认真交接班。 7.2.8 患者外出检查或参加康复活动时，工作人员全程陪同。 7.2.9 加强夜间、中午、双休日 、节假日等重点时间段的管理。 7.2.10 每周检查各项主要风险的干预措施落实情况。 7.3 二级风险管理 7.3.1 在一级风险管理的基础上加强风险预防。 7.3.2 患者一览表放置黄色预警标识。 7.3.3 将患者安置于普通病室，置于工作人员视线范围内活动或集中管理，密切观察病 情变化。 7.3.4 督促/协助患者进食、洗澡、如厕等。 7.3.5 每日两次安全检查。 7.3.6 每周实施针对性的健康指导。 7.4 三级风险管理 7.4.1 在二级风险管理的基础上强化风险预防。 7.4.2 患者一览表放置橙色预警标识。 7.4.3 通知上级护士、主管医生查看患者。 7.4.4 将患者安置于重症监护室，实施 24小时专人看护，做好相关记录。 DB 14/T 3248 —2025 6 7.4.5 给予/协助患者进 食、洗澡、如厕等。 7.4.6 暂停室外康复活动，非必要不外出。 7.4.7 依据病情实施针对性的健康指导。 7.4.8 实施床旁交接班。 7.4.9 科室风险管理人员查房，每日 2次。 7.4.10 检查各项主要风险的干预措施落实情况每周 2次。 7.5 四级风险管理 7.5.1 在三级风险管理的基础上