ICS 13.100 CCS C 50 14 山西省 地方标准 DB 14/T 3066—2024 住院患者院内转运工作规范 2024 - 08 - 07发布 2024 - 11 - 08实施 山西省市场监督管理局 发布 DB 14/T 3066 —2024 I 目次 前言 ................................ ................................ ................. II 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 基本要求 ................................ ................................ ........... 1 5 转运评估 ................................ ................................ ........... 2 6 转运准备 ................................ ................................ ........... 2 7 转运实施 ................................ ................................ ........... 2 8 转运交接 ................................ ................................ ........... 3 9 评价与改进 ................................ ................................ ......... 3 DB 14/T 3066 —2024 II 前言 本文件按 照GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由 山西省卫生健康委 员会提出、组织实施 和监督检查。 本文件由山西省市场监督管理局对标准的实施情况进行监督检查。 本文件由山西省卫生健康标准化技术委员会（ SXS/TC 28）归口。 本文件起草单位： 山西省人民医院、 山西医科大学第一医院、 山西白求恩医院 （山西医学科学院） 、 山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院。 本文件主要起草人：许娟、 李荣山、周芸、弓玉红 、李昱婷、魏秀兰、王翠玲、赵旭丽 。 DB 14/T 3066 —2024 1 住院患者院内转运工作规范 1 范围 本文件规定了住院患者院内转运工作的 术语和定义 、基本要求、 转运评估、转运准备、转运 实 施、转运交接、评价与改进。 本文件适用于 住院患者院内转运工作。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/Z 13800 手动轮椅车 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 院内转运 由特定人员为 住院期间因检查、会诊、转科、手术 、治疗等 原因需从一个科室 去往另一个科室 的患者提供 一人或多人的转运服务。 4 基本要求 转运工具 4.1.1 应根据患者年龄、病情、自理能力等评估离 开病区使用的转运工具，包括自行行走、使用轮 椅、使用平车、使用病床等。 轮椅应符合 GB/Z 13800 要求。 4.1.2 应由科室或临床支持中心统一配置，定期保养、维修、检查轮椅和平车的性能。符合 安全性原 则，每日使用完毕进行清洁消毒。 转运方法 4.2.1 计划性转运 ：根据预约时间转运人员主动到临床科室带领患者完成相关 检查、治疗 等。 4.2.2 临时性转运：根据临床科室工作需求通过临床支持服务中心调度处临时安排人员陪同患者完成 相关检查、治疗等。如急诊手术、紧急做检查 等。 转运人员 4.3.1 应在上岗前经过系统培训，培训合格人员应具备 观察病情，正确使用常用转运设备 ，能初步急 救的能力。 4.3.2 应按照转运服务标准完成各项转运任务。 DB 14/T 3066 —2024 2 4.3.3 应按照工作流程的规定时间和顺序，进行所管辖区的巡查，做到有记录，有反馈，有 追溯。 4.3.4 应按照医院院感部门要求执行各项任务， 保护自身及患者安全。 5 转运评估 患者评估 5.1.1 转运前应由主管医生和责任护士评估患者转运期间 的病情、生命体征、循环及呼吸支持、意 识状态等情况，确定 转运时间 后实施转运。 5.1.2 评估患者符合检查前的要求，包括但不限于：空腹、憋尿。 5.1.3 特殊患者 应按照院感要求进行，做好个人防护。 —— 应符合院感要求，做到专业培训、专业人员、专用转运工具、专用路线。 —— 多重耐药菌感染的患者外出检查时，应主动告知医技检查科室，做好消毒隔离措施。 —— 转运人员应采用一对一服务模式，戴手套，做好手卫生，防止交叉感染。 设备评估 应充分评估患者的转运工具，确保安全、 可使用。 应做好转运工具的消毒与保养。 应急评估 应制订适合本单位的转运应急预案，内容应包括跌倒、导管脱出、癫痫发作 、心脏骤停 等意外 情况。 6 转运准备 工作分区 应按照规章制度、转运规程、工作流程 完成分管辖区的患者转运服务。 工作交接 应提前做好与临床科室、医技科室和患者的沟通工作，按时有序完成患者的检查转运，减少检查 等 待时间。 一般情况患者应按计划性转运要求，主动到临床科室准时、安全转运患者。遇到急查患者按照 临时 性转运方式进行及时转运。 转运人员 应按照防护要求穿工作服，戴一次性外科口罩。必要时戴一次性帽子，一次性手套。 7 转运实施 转运观察 7.1.1 转运前检查各种管道 确保通畅、固定良好。 7.1.2 转运途中 应防止跌倒、摔伤、坠床、走失 等情况发生 ；应于患者保持沟通交流， 注意观察病 情 变化。 DB 14/T 3066 —2024 3 7.1.3 遇到患者 病情发生变化， 应立即将患者 就近转运至有能力抢救的科室，并第一 时间通知患者所 属的科室及临床支持服务管理部门调度处。 7.1.4 如患者发生心跳骤停，应 立即进行胸外心脏按压，呼救急诊室人员前来抢救。 转运登记 7.2.1 转运患者时应在临床科室转运患者前、后，目标科室接收患者前、后做好检查 。 7.2.2 应核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、检查 /治疗项目、送达科室、转运工具 。 7.2.3 应记录时间、科室、床号、姓 名、年龄、住院号、检查 /治疗项目、管路情况、转运工具、 双方 交接人签名。 7.2.4 应制定转运清单，内容包括但不限于：人员、仪器或设备、药物、病历、检查结果报告单。 8 转运交接 到达转入科室后，转运人员与转入科室医护人员共同确认患者身份，交接病情 、药物、病历资料、 携带物品等。 交接完毕，经核查无误， 应在转科患者交接记录单上签字确认，转科结束。 转运服务结束后， 应将患者情况、转运方式、转运完成情况，进行整理汇总 。应按照医院院感部 门要求做好个人防护及转运工具的清洁消毒。 遇有患者跌倒、坠床、病情发生变化等 情况，应立即按照紧急预案流程处理，并将处理过程和结 果反馈临 床支持服务管理部门。 9 评价与改进 应定期采用情景模拟训练 方法对转运团队进行培训和考核 。培训内容包括转运评估、 流程、 交接、 人文关怀 等。 院内转运期间发生的任何不良事件都应上报并分析原因，持续质量改进，实现对院内转运的规范 化管理。