ICS 11 CCS C 45 13 河北省 地方 标准 DB 13/T 6063—2025 成人体外膜肺氧合治疗护理技术操作规范 2025 - 04 - 03发布 2025 - 05 - 03实施 河北省市场监督管理局 发布 DB 13/T 6063 —2025 I 前言 本文件按照 GB/T 1.1 -2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构 和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由河北省卫生健康委员会提出。 本文件由河北省卫生健康标准化技术委员会（ HeB/TC 25 ）归口。 本文件起草单位：河北医科大学第二医院、河北医科大学第四医院、河北省人民医院、河北医 科大学第三医院、河北省胸科医院、河北医科大学第一医院。 本文件主要起草人：高俊香、张丽华、李彩霞、朱君宇、王国英、尹彦玲、刘春霞、孟稳利、李 莉、武丽萍、黄云雪、孙兵磊、郄伟丽、尹彦亮、唐笑、雷爱健、虎于丁、高平平。 DB 13/T 6063 —2025 1 成人体外膜肺氧合治疗护理技术操作规范 1 范围 本文件规定了成人体外膜肺氧合治疗护理技术操作的基本要求、 操作程序、 并发症监测与预防、 院内转运护理。 本文件适用于 ECMO治疗的护理。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用 文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（ 包括所有的修改单） 适用于本文件。 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 433 静脉治疗护理技术操作规范 WS/T 509 重症监护病房医院感染预防与控制规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 体外膜肺氧合 extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO 一种经驱动泵将静脉血液从体内引到体外，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，再将血液回输体 内，用于部分或完全替代患者心肺功能的体外循环辅助技术。 静脉-静脉模式体外膜肺氧合 veno-venous extracorporeal membrane oxygenation ，V-V ECMO 一种经驱动泵将静脉血液由腔静脉引出，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，回输到右心静脉系 统，用于部分或完全替代患者肺功能的体外循环辅助技术。 静脉-动脉模式体外膜肺氧合 veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation ，V-A ECMO 一种经驱动泵将静脉血液由腔静脉引出，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，回输到大动脉（通 常是主动脉），用于部分或完全替代患者心肺功能的体外循环 辅助技术。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件 ACT：激活全血凝固时间（ activated clotting time of whole blood ） APTT：活化部分凝血活酶时间（ activated partial thromboplastin time ） ECMO：体外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation ） V-A ECMO：静脉-动脉模式体外膜肺氧合 (veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation) V-V ECMO： 静脉-静脉模式体外膜肺氧合 (veno-venous extracorporeal membrane oxygenation) 5 基本要求 ECMO治疗环境应符合 WS/T 509 的规定。 手卫生应符合 WS/T 313 的规定。 DB 13/T 6063 —2025 2 护士应接受 ECMO专业培训，取得相应资质，具备实际操作及应急处理能力。 ECMO导管的维护应符合 WS/T 433 的规定。 应遵医嘱实施 ECMO治疗,动态监测出凝血指标、抗凝药物剂量，观察患者有无出血及血栓，调 整ECMO抗凝方案。 应动态监测 ECMO工作状态，记录 ECMO治疗参数 （转速、血流量、气流量、氧浓度和水箱温度 等）。 应密切监测患者病情变化，及时发现并处理 ECMO治疗期间的并发症。 应根据患者感染类型及传播风险确定防护级别，穿戴标准防护装备。 6 操作程序 上机前准备 6.1.1 应确认已获得患者或家属的书面知情同意。 6.1.2 应评估患者意识、瞳孔、生命体征，评估血常规、凝血常规、动脉血气、血源性传染病标志 物及血生化等相关实验室检查指标。 6.1.3 应评估患者是否需要合血，必要时备血。 6.1.4 应评估穿刺点周围及对侧皮肤和血管情况，宜使用超声评估血管条件。 6.1.5 宜提前半小时停止肠内营养治疗，清理气道及口鼻腔分泌物。 6.1.6 应确认ECMO治疗所需物品、药品齐全，并在有效期内。 6.1.7 应确认ECMO设备处于可用状态。 6.1.8 宜使用单间，室内工作人员不超过 5人。 上机操作 6.2.1 应留置中心静脉导管，或两条外周静脉通路。 6.2.2 宜留置动脉导管行有创血压监测。 6.2.3 应遵循最大无菌化屏障，必要时置管部位备皮。 6.2.4 宜使用等渗液完成管路预充，管道内无气泡，各接口应连接紧密。 6.2.5 置管成功后应夹闭仪器自循环， 确认动静脉管路连接正确， 准确调节转速、 气流量、 氧浓度、 水箱温度，运行 ECM0。 6.2.6 应确认插管尖端位置合适，宜对插管进行缝线固定，导管应与血管走向平行。 6.2.7 应记录置管部位、日期、 导管刻度和尖端位置。 6.2.8 股动/静脉插管应采取高举平台、绳系法或其它固定装置固定，避开关节活动处。颈内静脉 插管宜采用自粘性弹力绷带缠绕头部固定。 6.2.9 应在床沿、 ECMO支架上分别固定管路，无打折扭曲和牵拉。改变体位时，专人负责保护 ECMO 管路。 6.2.10 电源宜连接安全插座，空氧混合器应与气源安全连接。 6.2.11 ECMO报警时应查找原因并处理。 ECMO治疗中监测 6.3.1 实验室指标监测 6.3.1.1 应监测出凝血指标，遵医嘱调整 ECMO抗凝方案。 6.3.1.2 应监测血常规、肝肾功能、电解质、动脉血气等指标。 6.3.2 ECMO监测 6.3.2.1 应每小时监测记录 ECMO转速、血流量等参数 。 6.3.2.2 可每小时监测泵前压、膜前压、膜后压及跨膜压力梯度。 6.3.2.3 应监测动静脉转流管的血液颜色，必要时行膜前、膜后血气分析。 6.3.2.4 应设置流量报警阈值，监测管路抖动、 ECMO转速与流量是否匹配。 6.3.2.5 应评估管路、离心泵头、氧合器有无气栓或血栓，氧合器有无血浆渗漏。 DB 13/T 6063 —2025 3 6.3.2.6 应观察设备运行情况，发现故障及时处理。 6.3.2.7 科室应制定设备故障应急处理预案。 6.3.3 患者监测 6.3.3.1 应动态观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、肢体活动情况。 6.3.3.2 遵医嘱给予镇静并监测，必要时实施身体约束。 6.3.3.3 应动态确认动静脉导管刻度、管路连接及固定情况。 6.3.3.4 应每班评估穿刺点周围皮肤情 况及敷料的完整性。 6.3.3.5 应动态评估患者皮肤情况，预防压力性损伤。 6.3.3.6 应观察患者有无出血情况，包括皮肤、口腔黏膜、尿、便、痰、引流液及伤口渗血等。 6.3.3.7 应监测穿刺侧肢体末端循环、皮温和腿围，股动脉置管者应监测足背动脉搏动。 6.3.3.8 经股动脉置管行 V-A ECMO患者，应在右上肢留置动脉测压管、采集血气标本和脉搏血氧 饱和度监测。 6.3.3.9 V-V ECMO实施过程中，宜监测患者驱动压。 ECMO撤除后监测 6.4.1 拔管后应压迫止血，观察有无出血及动脉搏动情况。 6.4.2 撤机6h内，宜减少屈腿、翻身动作，可采用平板滚动法小角度翻身。 6.4.3 应观察穿刺部位皮肤有无 血肿、皮下淤血、感染等。 6.4.4 可使用超声评估患者下肢血流变化和有无血栓形成。 7 并发症监测与预防 机械性并发症 7.1.1 氧合器内血栓形成 7.1.1.1 患者血氧饱和度下降，氧合器前后血液颜色无明显差异，排除氧气供应问题后，应观察氧 合器内有无血栓形成。 7.1.1.2 应至少每班使用高光光源检查氧合器，及早发现血栓。 7.1.1.3 血栓形成影响 ECMO治疗效果时，应协助医生更换氧合器。 7.1.1.4 应监测ACT或APTT，调整抗凝方案。 7.1.2 氧合器气体交换膜损坏 7.1.2.1 氧合器出气孔有血浆样液体溢出，患者血氧饱和度下降时，应观察管路有无气栓。 7.1.2.2 发现氧合器气体交换膜损坏，应评估患者病情，及时 更换氧合器。 7.1.3 与ECMO置管相关并发症 7.1.3.1 ECMO导管穿刺部位出血，应给予压迫止血，必要时遵医嘱应用止血药物、输注血制品等。 7.1.3.2