ICS 11.020 CCS C 05 13 河北省 地方 标准 DB 13/T 5970—2024 脑卒中后遗症期医养结合康复训练服务规范 2024 -06 - 24发布 2024 - 07 - 24实施 河北省市场监督管理局 发布 DB 13/T 5970 —2024 I 前言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由 河北省卫生健康委员会 提出。 本文件由 河北省卫生健康标准化技术委员会（ HeB/TC 25 ）归口。 本文件起草单位： 河北省人民医院、河北亿昇商务服务有限公司、河北省标准化研究院、石家 庄市裕华区志愿者协会、石家庄市人民医院、北京清华长庚医院。 本文件主要起草人：孙素娟、汪晓宁、赵雪平、杨凯悦、贾迎新、闫彦宁、尹昱、孙增鑫、叶继 仁、路源、马凤华、李小兵。 DB 13/T 5970 —2024 2 脑卒中后遗症期医养结合康复训练服务规范 1 范围 本文件规定了脑卒中后遗症期医养结合康复训练服务的基本要求，服务人员、服务岗位、质量 管理、安全管理和持续改进。 本文件适用于具有康复训练培训、操作指导功能的医院，街道、社区服务中心，义工、志愿者 组织机构、服务中心。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 脑卒中 stroke 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 脑卒中后遗症期 stroke sequela period 脑卒中发病 6个月以上为后遗症期，遗留不同程度的肢体、吞咽、言语等一系列症状，影响患者 的日常生活活动能力。 4 总体要求 服务机构应具有从事康复训练服务的相应营业执照和经营资质。 具有与业务范围相适应的固定工作场所，配备必要的办公设备。 服务机构应具有服务人员培训大纲，专业培训教师及相应训练场所。 训练场地面积应不少于 200平方米。 具有与业务范围相适应的服务人员和管理人员。 应制定完善的管理制度、劳动纪律、服务标准、操作流程、个性化康复训练服务档案。 过程中使用的各种器械、用品应符合国家相关标准。应建立与服务相配套的组织结构。并按国 家、地方以及行业的相关标准建立各级、各类服务质量管理体系，形成文件，加以实施和保持，并 持续改进其有效性。 服务机构应制定应急预案，并进行演练。 服务人员应统一服装，规范语言、行为和操作流程。 5 服务人员 通用要求 5.1.1 岗位服务人员应定期接受必要的专业服务培训，具有康复训练服务操作能力。 5.1.2 培训应有文字记录并保存，具体包括培训计划、培训内容、完成日期、培训老师、培训签到 和培训考核。 5.1.3 应保持服务人员教育、培训、技能和经验的适当记录，建立服务人员档案，包括员工信息、 培训记录、服务内容、服务时间、奖惩记录等。 服务机构管理人员 5.2.1 应具有相关专业大专以上学历。 DB 13/T 5970 —2024 3 5.2.2 应熟知康复训练各系统服务岗位的工作内容及要求。 5.2.3 应具有医院或街道、社区、志愿者工作等相应的管理经验。 5.2.4 应根据脑卒中后遗症期康复训练需求的服务规模， 设置相应的多种类型的康复训练服务岗位。 康复服务人员 5.3.1 服务人员应取得相应的专业技术证书、职业技能资格证书，或经过国家统一组织的专业培训 合格证书。 5.3.2 服务人员应身体健康，应有健康证或近期体检合格表。 6 服务内容 运动障碍康复训练 6.1.1 基本运动功能障碍评估 用Brunnstrom 分级标准、肌张力的分级标准，脑卒中后遗症期常见的运动功能并发症评估方法 进行评估。 6.1.2 运动障碍康复训练目标 6.1.2.1 Brunnstrom I～II级训练目标：维持关节活动范围，避免出现关节僵硬、疼痛等并发症； 6.1.2.2 Brunnstrom III级训练目标：加强患者功能性运动，防止关节出现挛缩。 6.1.2.3 Brunnstrom IV级～V级训练目标： 以增加服务对象运动耐力训练，增加肢体运动实用性训 练为主，包括上肢和手在日常生活中的使用和下肢实用步行能力的训练。 6.1.2.4 Brunnstrom VI级训练目标：加强服务对象肢体协调性和速度。 6.1.2.5 根据服务对象运动功能障碍水平分级等综合分析，确定康复目标、并制定康复训练计划。 6.1.3 运动障碍康复训练流程及要求 6.1.3.1 意识障碍者 对于意识障碍者的康复训练应以预防并发症为主，如坚持进行肢体的被动活动，防止关节活动 受限以及深静脉血栓形成；床上体位变换，防止压疮、坠积性肺炎的发生等。 6.1.3.2 意识清醒者 6.1.3.2.1 上肢和手 6.1.3.2.1.1 体位管理：根据不同卧位姿势采取正确的上肢良肢位设置。 6.1.3.2.1.2 关节活动范围训练：进行上肢和手各关节活动度训练，包括：肩关节前屈、后伸、内 收、外展、内旋、外旋；肘关节屈伸、前臂旋前、旋后；腕关节屈伸、环转、尺侧偏、桡侧偏；手指 屈伸等。 6.1.3.2.1.3 根据上肢的功能水平选择康复训练方法： a) Brunnstrom I～II级：指导进行由健侧辅助患侧肢体的活动；双手交叉，健侧带动患侧进行 自主上肢运动，如，肩前屈、肘屈伸、前臂旋转、腕背伸等动作。健手击拍患肢，健手抓 住患手模仿环绕、洗脸等。 b) Brunnstrom III级训练：上肢训练：加强患侧负重运动，防止肘关节、腕关节出现挛缩；加 强患侧主动运动，以具体任务为导向进行肩关节、肘关节、腕关节运动等；手功能训练： 加强手指关节伸展训练，防止手 指屈曲挛缩。进行球状、柱状物品的抓握训练等。 c) Brunnstrom IV～V级训练：增加肢体运动实用性训练，与日常生活活动相结合设计符合患 者需求的功能性运动。例如，上肢训练：肩、肘控制训练、抗阻伸肘运动、肩外展、患手 拍对侧膝、梳头、洗脸；手的训练：对指对掌、翻书、拾放物品、拧瓶盖、握笔、打字练 习、写字画画练习、使用筷子夹物练习等。 d) Brunnstrom VI级：可加强上肢和手的精细、协调性运动训练，指导在各种日常生活活动中 使用患肢。 DB 13/T 5970 —2024 4 6.1.3.2.2 下肢 6.1.3.2.2.1 体位管理：根据不同卧位姿势采取正确的下肢良肢位设置。 6.1.3.2.2.2 关节活动范围训练：进行下肢各关节活动度训练，包括：髋关节屈曲、伸展、内旋、 外旋、内收、外展；膝关节屈伸；踝关节背伸、跖屈等。 6.1.3.2.2.3 根据下肢的功能水平选择康复训练方法： a) Brunnstrom I～II级：在服务人员指导和辅助下进行训练，如，双桥运动、健腿托患腿作直 腿抬高、手膝相触、抗阻夹腿、屈伸膝、屈伸踝背等。 b) Brunnstrom III级训练：下肢训练：左右摆髋、双膝屈伸夹腿、单桥运动、坐站转移、双手 抱膝、起坐训练、站位平衡训练等；躯干功能训练：患者坐位双手交叉上肢置于桌面（前 屈后伸擦桌子、上肢画圈擦桌子）、坐位向左向右取物、坐位下双手交叉触地等。 c) Brunnstrom IV～V训练：增加肢体运动实用性训练，与日常生活活动相结合设计符合患者 需求的功能性运动；下肢控制训练：原地迈步训练、单腿站立、上下台阶训练等。躯干控 制训练：立位重心转移或接物、立位下躯干向左向右旋转等。 d) Brunnstrom VI级：加强协调性运动，进行实用步行能力训练，如直线行走、侧向行走、倒 着行走等。 吞咽障碍康复训练 6.2.1 基本吞咽障碍评估 可采用洼田饮水试验评估方法、反复唾液吞咽试验评估方法进行评估。 6.2.2 吞咽障碍康复训练流程及要求 6.2.2.1 基础吞咽训练 6.2.2.1.1 吞咽器官的运动训练：通过增强嘴唇、下巴、舌头和声带闭合的运动控制，从而提升 吞咽相关肌肉的力量和协调性，进一步改善患者的吞咽功能。主要包括唇、下颌、面颊部和舌的运 动训练。呼吸训练和舌骨的运动及喉部上抬练习等。 6.2.2.1.2 吞咽器官的感觉刺激训练：通过温度、触觉、味觉等感觉刺激方式以提升吞咽器官的 感觉和运动能力，让口腔和咽喉更好地处理食物，提高吞咽系统的运作效率，从而增强患者的吞咽 能力。主要包括冰刺激、嗅觉刺激、味觉刺 激等。 6.2.2.2 摄食训练 6.2.2.2.1 姿势： 尽量选择患者感觉舒适的姿势吃饭， 能取坐位的患者可以坐着吃， 头稍微往前倾； 卧位的患者采用床头摇高 30°以上，并在其头下放一个枕头，使头往前倾。 6.2.2.2.2 吞咽技巧训练：教会患者吞咽的技巧，如交互吞咽、转头吞咽和点头式吞咽等方法，降 低食物误进气管或留在口腔里的风险。 6.2.2.2.3 进食速度：刚开始时小口慢慢吃，然后逐渐加快进食的速度。在患者吃饭时要密切观察 吞咽情况，防止吃太快导致误吸。 6.2.2