DB11/T 1238—2024 ICS 35.240.80 CCS C 07 DB11 北京市地方标准 DB11/T 1238—2024 代替 DB11/T 1238—2015 健康体检体征数据元规范 Data element specification of signs in physical examination 2024 - 06 - 28发布 2024 - 10 - 01实施 北京市市场监督管理局 发布 DB11/T 1238—2024 I 目 次 前言.................................................................................. II 1 范围................................................................................. 1 2 规范性引用文件 ....................................................................... 1 3 术语和定义 ........................................................................... 1 4 数据元属性与描述规则 ................................................................. 1 5 数据元目录 ........................................................................... 4 6 数据元允许值规范 .................................................................... 21 附录A（资料性）数据标识符编排方式 .................................................... 31 参考文献 .............................................................................. 32 DB11/T 1238—2024 II 前言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件代替 DB11/T 1238—2015《健康体检体征数据元规范》，与 DB11/T 1238—2015相比，除结构 调整和编辑性修改外，主要技术变化如下： —— 删除了第 3章部分定义（见 3，2015版3.2）； —— 修订了第 4章数据元属性与描述规则（见 4， 2015版4）； —— 扩展了第5章病史及生活史调查相关专有属性（见 5.2.2，2015版5.2.2）； —— 增加了第5章各物理检查部位的检查异常标志、检查部位主要体征和检查异常描述专有属性 （见5.2）； —— 增加了胸部低剂量CT检查数据元（见 5.2.21）； —— 扩展了部分医学实验室检测及病理检查专有属性（见 5.2.22，2015版5.2.19）； —— 将宫颈细胞学 TBS描述性诊断合并到医学实验室 检测及病理检查（见5.2.22，2015版5.2.20）； —— 删除了医学实验室检测中测定方法、计量单位、正常 参考值范围专有属性（见 5.2.22，2015 版5.2.19）； —— 简化了随访结论专有属性（见 5.2.23，2015版5.2.21）； —— 增加体检报告格式专有属性（见 5.2.24）； —— 增加及引用数据元允许值代 码表43个（见6）。 本文件由北京市卫生健康委员会提出并归口 。 本文件由北京市卫生健康委员会组织实施。 本文件起草单位： 北京市体检中心、北京市卫生 健康大数据与政策研究中心、北京 健康管理协会、 北京医学会健康管理学分会、北京医师协会 健康管理专家委员会、北京市 标准化研究院。 本文件主要起草人： 张国红、陈硕、刘雅茜、钱 文红、窦紫岩、陆珊、况海涛、郭默宁、杨培蔚、 张静波、张世红、王克英、胡荣、陈东宁、褚熙、韩历丽、张蔚韡、闫涛、孔邻润、樊子风。 本文件及其所替代文件的历次版本发布情况为： —— 2015年首次发布为 DB11/T 1238—2015； —— 本次为第一次修订。 DB11/T 1238—2024 1 健康体检体征数据元规范 1 范围 本文件规定了卫生健康信息中健康体检体征数据元属性描述规则 、数据元属性、数据元值域代码等 内容。 本文件适用于成年人健康体检体征信息收集、共享与应用。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第1部分：人的性别代码 GB/T 2261.2 个人基木信息分类与代码 第2部分：婚姻状况代码 GB/T 3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T 6565 职业分类与代码 GB/T 7408.1 日期和时间 信息交换表示法 第1部分：基本原则 WS 218 卫生机构(组织)分类与代码 WS/T 303 卫生健康信息数据元标准化规则 WS/T 305 卫生健康信息数据集元数据标准 WS/T 363.1 卫生健康信息数据元目录 第1部分：总则 WS/T 364.3 卫生健康信息数据元值域代码 第3部分：人口学及社会经济学特征 WS/T 364.5 卫生健康信息数据元值域代码 第5部分：健康危险因素 WS/T 364.7 卫生健康信息数据元值域代码 第7部分：体格检查 WS/T 364.9 卫生健康信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查 WS 365 城乡居民健康档案基本数据集 WS/T 370 卫生健康信息基本数据集编制标准 WS 373.3 医疗服务基本数据集 第3部分：成人健康体检 3 术语和定义 WS/T 305、WS 363.1、WS 365和WS 373.3中界定的，以及下列术语和定义适用于本文件。 健康体检 health examination 通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐 患的诊疗行为。 4 数据元属性与描述规则 4.1 数据元属性设置 数据元属性设置与WS/T 303一致，统一规定釆用其中的5类13项属性，并按通用性程度分为两类： 数据元公用属性和数据元专用属性。数据元公用属性包括7项，数据元专用属性包括6项，见表1。 DB11/T 1238—2024 2 表1 数据元属性 序号 属性种类 数据元属性名称 约束 备注 1 标识类 数据元标识符 必选 专用属性 2 数据元名称 必选 专用属性 3 版本 必选 公用属性 4 注册机构 可选 公用属性 5 相关环境 可选 公用属性 6 定义类 定义 必选 专用属性 7 关系类 分类模式 必选 公用属性 8 表示类 数据元值的数据类型 必选 专用属性 9 表示格式 必选 专用属性 10 数据元允许值 必选 专用属性 11 管理类 主管机构 可选 公用属性 12 注册状态 可选 公用属性 13 提交机构 可选 公用属性 4.2 数据元属性描述规则 4.2.1 数据元标识符 本文件所规定数据元标识符（ DI）按照分类法和流水号相结合的方式，采用字母数字混合码。按照 数据元对应的主题分类代码、大类代码、小类代码、顺序码、附加码从左向右顺序排列，数据标识符结 构见图1。其中： —— 主题分类代码：用2位大写英文字母表示。卫生健康信息领域代码统一定为“DE”； —— 大类代码：用2位数字表示，数字大小无含义，见图1； —— 小类代码：用2位数字表示，数字大小无含义；无小类时则小类代码为00,见图1。小类与 大类代码之间加“.”区分； —— 顺序码：用3位数字表示，代表某一小类下的数据元序号，数字大小无含义；从001开始顺 序编码。顺序码 与小类代码之间加“.”区分； —— 附加码：用2位数字表示，代表一组数据元的连用关系编码，数字大小无含义；从00开始 编码，与其有连用关系的数据元按拼音字顺从01由小到大编码，连用数据元数量较多的可 分类分段顺序编码；附加码与顺序号之间加“.”区分。 图1 数据标识符（ DI）结构 DB11/T 1238—2024 3 4.2.2 数据元名称 4.2.2.1 数据元“中文名称”应当是唯一的，并且以字母、汉字、数字式的字符串形式表示。 4.2.2.2 数据元的命名应使用一定的逻辑结构和通用的表述。 4.2.2.3 完整的数据元名称=对象类表述+特性类表述+表示类表述+（限定类表述），并符合以下要求： a) 一个数据元需要有一个且仅有一个对象类表述。在卫生健康信息数据元目录中若对象类表述