普外科常见疾病双向转诊指南 (试行) 急性胰腺炎 一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者 1.诊断怀疑急性胰腺炎，医院条件无法进一步确诊的病例： 2.诊断为急性胰腺炎，早期经积极内科保守治疗48小时，无 明显好转的病例; 3.诊断为急性胰腺炎，伴局部或全身并发症（含呼吸、循环、 肝、肾功能衰竭）的病例; 4.急腹症剖腹探查术中发现为急性胰腺炎，术后出现局部或 全身并发症，经积极内科保守治疗，短期内无明显好转的病例; 5.急性胰腺炎术后恢复期，出现全身感染、出血、肠漏等并 发症的病例; 6.急性胰腺炎术后胰漏，需手术治疗的病例。 二、适合在基层医院治疗或符合下转条件的患者 1.轻症急性胰腺炎，经内科保守治疗病情稳定的恢复期病例; 2.急性胰腺炎术后病情稳定，需要继续康复治疗的病例 甲状腺结节 一、三级医院门诊、住院指南 （一）门诊。 各类甲状腺结节初诊、会诊及随访；甲状腺彩超、甲状腺功 能、穿刺活检等检查。 （二）住院：具备手术指征的甲状腺结节。 1.各类甲状腺恶性肿瘤; 2.结节性甲状腺肿伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿： 3.桥本甲状腺炎伴压迫症状； 4.毒性结节性甲状腺肿; 5.经内科治疗及/或131I正规治疗失败的甲亢; 6.功能自主性腺瘤; 7. 甲亢合并肿瘤; 8.甲状腺结节的不规范手术后的再次手术（残余甲状腺切 除、颈淋巴结清扫、喉返神经修复等等）。 （三）下转标准。 各类甲状腺手术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治 疗者：甲状旁腺功能低下需较长时间静脉补钙；淋巴漏需较长 间引流；切口感染需较长时间换药。 （四）本级医院诊疗目标。 1.明确甲状腺结节的性质; 2.对于需要手术治疗者进行规范手术治疗，并制定长期随访 及后续治疗方案; 3.接受下级医院的转诊。 二、二级医院门诊、住院指南 （一）门诊。 甲状腺结节的初诊及甲状腺手术后随访。 （二）住院。 —2— 较小的甲状腺良性结节限于侧叶切除以下范围者，不伴有压 迫症状及手术高危因素者。 （三）上转标准。 1.各种甲状腺手术若合并高龄、心肺等重要器官功能障碍者： 2.结节性质不能明确者; 3.甲状腺癌需行全甲状腺切除+颈淋巴结清扫（包括中央区淋 巴结清扫）。 （四）本级医院诊疗目标。 完成各种甲状腺结节的初筛，对诊断明确、有手术指征且限 于一侧叶的良性结节可施行手术治疗；向上级医院转诊不属于本 院诊治范围的患者。 乳腺癌 一、适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者 1.乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤; 2.乳腺叶状肿瘤; 3.行乳房外形修复者; 4.反复复发的乳腺多发脓肿或脓肿切开术后伤口长期不愈 形成瘘管患者; 5.影像学显示乳管内肿瘤诊断不明确的乳头溢液，尤其是单 侧单孔溢液患者; 6.有严重心血管疾病、呼吸功能严重障碍、肝肾功能不全患 者的乳腺肿瘤手术者。 二、适合在二级及以下医院治疗或符合下转条件的患者 1.急性乳腺炎及乳腺脓肿 2.单纯性乳腺纤维腺瘤; 3.影像学明确的单纯性乳腺导管内肿瘤： 4.乳腺癌术后上肢功能锻炼患者； 5.乳腺术后创腔积液，需反复抽吸积液甚至引流者； 6.乳腺术后出现切口感染需换药者； 7.乳腺癌全身多处转移仅行姑息性治疗患者。 肝脏外科常见疾病 一、适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者 1.各类原发性及转移性肝癌： 2.各类肝脏良性实性肿瘤：包括肝血管瘤、肝局灶性结节性 增生（FNH）、肝腺瘤、肝包虫等： 3.各类术前诊断困难的肝实性占位； 4.各类有肝移植手术指针的终末期肝病； 5.各类腹膜后肿瘤; 6.各类脾大、脾亢、门静脉高压症; 7.手术难度较大的病理脾、脾脏肿瘤; 8.各类处理困难的肝脏手术、脾脏手术病例需转至三级医 院。 二、适合在二级及以下医院治疗或符合下转条件的患者 1.术前诊断明确，肝肿瘤直径≤5cm，位于左外叶，距第二 肝门较远者; 2.手术难度较小的病理脾、脾脏肿瘤; 一4— 3.各类肝切除术后恢复期，无严重并发症（出血、胆漏、肝 衰等); 4.各类脾切除术后恢复期，无严重并发症（出血、胰漏等） 5.各类门奇断流或分流术后恢复期，无严重并发症（出血、 食管瘘等)。 血管外科部分疾病 一、腹主动脉瘤 （一）适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备 以下条件。 1.诊断怀疑腹主动脉瘤，医院条件无法进一步确诊的病例; 2.诊断为腹主动脉瘤，有外科或腔内治疗指征的病例; 3.诊断为腹主动脉瘤，有先兆破裂表现的病例 4.诊断为腹主动脉瘤，发生破裂，生命体征能够维持并可以 短时间内上转的病例； 5.腹主动脉瘤外科治疗术后恢复期，出现吻合口破裂出血、 移植物感染移植物血管内血栓形成等并发症的病例; 6.腹主动脉瘤腔内修复术后，出现支架移位、内漏、出血等 并发症的病例。 （二）适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者 应具备以下条件。 1.腹主动脉瘤直径小于3cm，暂无外科及腔内治疗指征，需 随访控制血压的病例; 2.未破裂腹主动脉瘤，经外科或腔内治疗后病情稳定的恢复 期病例可转至二级医院； 3.破裂腹主动脉瘤术后并稳定，需要继续康复治疗的病例可 转至二级医院。 二、胸腹主动脉夹层动脉瘤 （一）适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备 以下条件: 1.诊断怀疑胸腹主动脉夹层动脉瘤，医院条件无法进一步确 诊的病例; 2.诊断为胸腹主动脉夹层动脉瘤，有外科或腔内治疗指征的 病例; 3.诊断为胸腹主动脉夹层动脉瘤，发生破裂，生命体征能够 维持并可以短时间内上转的病例： 4.胸腹主动脉夹层动脉瘤外科治疗术后恢复期，出现吻合口 破裂出血、移植物感染移植物血管内血栓形成等并发症的病例 5.胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后，出现支架移位、内 漏、出血、逆向撕裂、缺血等并发症的病例。 （二）适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者 应具备以下条件。 1.局灶性胸腹主动脉夹层，暂无外科及腔内治疗指征病例; 2.胸腹主动脉内膜溃疡，无需外科及腔内治疗，需随访及控 制血压病例; 3.慢性胸腹主动脉夹层动脉瘤，暂无外科及腔内治疗指征， 需随访及控制血压病例; 4.胸腹主动脉夹层动脉瘤，经外科或腔内治疗后病情稳定的 —6— 恢复期病例; 5.胸腹主动脉夹层动脉瘤保守治疗后未手术治疗且病情稳定 的恢复期患者。 三、颈动脉体瘤 （一）适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备 以下条件。 1.诊断怀疑颈动脉体瘤，医院条件无法进一步确诊的病例; 2.诊断为颈动脉体瘤，有手术指征的病例; 3.颈部包块手术探查后发现为颈动脉体瘤（Shamb1inll/lll 型），医院无法继续手术、需要颈内动脉转流或重建的病例。 （二）适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的患者 应具备以下条件。 1.直径较小且无明显周围压迫的颈部良性包块病例： 2.颈动脉体瘤术后并稳定的恢复期病例； 3.颈动脉体瘤术后有神经系统并发症，需继续康复治疗的病 例。 四、累及大血管的腹膜后肿瘤 （一）适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的患者应具备 以下条件。 1.诊断怀疑累及大血管的腹膜后肿瘤，医院条件无法进一步 确诊的病例; 2.诊断为累及大血管的腹膜后肿瘤，有手术指征的病例; 3.剖腹探查后发现为累及大血管的腹膜后肿瘤，医院无法继 续手术、需要血管重建的病例;