急腹症急诊鉴别诊疗指南 （腹痛类型及临床表现 1．躯体性疼痛腹部皮肤、肌层和腹膜壁层及肠系膜根部受 病变激时产生的疼痛。这种疼痛感觉敏锐、识别力强 定位清楚，一般位于病变处，可出现感觉过敏、压痛，反 跳痛及腹肌抵抗等表现。 2.内脏性疼痛空腔脏器黏膜受炎症、充血、缺血等刺激 产生的疼痛。此种疼痛识别和定位能力均较模糊，疼痛的 性质常为绞痛、烧灼痛、胀痛及钝痛等，并常伴有恶心、 呕吐、出汗、面色苍白等自主神经功能紊乱现象。 3.牵涉性疼痛为一个部位的驱体神经或内脏神经末梢感 受器受剌激后，沿同一神经根发出的另一神经支在另一部 位产生的疼痛。其定位符合皮肤阶段的规律。此种痛觉尖 锐，定位清楚，可伴有局部皮肤和肌肉痛觉过敏。 错误!未找到引用源。病因> 1.腹膜内脏疾病包括食管疾病、胃肠道、胆道、肝脏、胰 腺、泌尿系统及女性生殖系统疾病等均可引起腹痛。 2．腹腔内血管疾病如肠系膜动（静）脉栓塞、缺血性肠炎 及腹主动脉夹层动脉瘤等。 3．腹膜、腹壁疾病如腹膜炎、腹膜肿瘤、腹壁外伤及腹壁 炎症感染等。 错误！未找到引用源。院前急救 1．卧床休息，根据腹痛的不同情况，采用较为舒适的体位以 减轻腹痛，如俯卧位、弯腰蜷腿位等。 2. 禁食水。 3.怀疑胃肠道痉挛性疼痛，可用热水袋热敷，也可给予652-II 等解痉药物；未明确诊断前，慎用强镇痛剂。 错误！未找到引用源。急诊检查> 1．实验室检查血、尿、粪常规，根据具体病情作血清淀粉 酶、细菌学检查等。 2．X线检查胸腹部透视或腹部平片观察有无胸部病变，膈 下游离气体，膈肌活动度，肠胀气和液平面。 3．B超检查B超检查可以发现胆系的结石，胆管的扩张和 胰腺、肝脾的肿大等。对于腹腔内的囊肿和炎性肿物也有 很好的诊断价值。 4.腹腔穿刺对于诊断腹膜炎、内出血、急性胰腺炎及腹部 外伤有重要意义。在妇科急腹症患者，必要时可施行阴道 后弯穿刺。 【诊断要点】 1．病史应注意询问起病的缓急、腹痛的部位、疼痛的性 质、持续时间、程度，有无牵涉痛、诱发因素及伴随症状。 过去手术史、溃疡病史、黄疽史，类似发作史及过去的治疗 方法等。育龄妇女应注意询问月经史、有无闭经及阴道流血。 2．体格检查注意患者的表情，急腹症患者多呈急性病容、 表情痛苦、辗转不安。腹部检查是重点，应仔细进行腹部的 望、触、、听。 3.辅助检查血、尿、便常规。血电解质，血、尿淀粉酶。 腹部平片及B超检查，必要时要行腹腔穿刺抽取腹腔液体检 查。 【鉴别诊断】 1.与腹部以外的疾病鉴别如大叶性肺炎、急性心肌梗死、 胸膜炎、胸椎结核、椎问盘突出、神经根炎、带状疱疹、腹 型癫痫、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒及血吓啉病等。 2.与功能性疾病鉴别。 【急诊治疗】 1．一般治疗禁食水，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱 平衡失调，预防及抢救休克，控制感染等。 2．减轻患者痛苦在诊断未确定前，一般禁用吗啡、杜冷 丁等麻醉药物，以免影响诊断，延误及时的治疗，可应用解 痉挛药物如阿托品、山著碱等药物。一经确诊，可根据情 况采用杜冷了等止痛药物。有明显的精神紧张者可酌情应用 镇静 3．急诊手术有手术指征的急腹症应尽早行手术治疗。情 况具有手术指征：诊断不明需开腹探查，严重的腹膜急性胰 腺炎表现严重的腹膜炎或休克、干二指肠溃疡急性、绞窄性 肠梗阻、胆管梗阻和感染等。 【留观指征】 1．患者有持续腹痛或反复阵发性发作。 2．症状好转，仍需进一步观察者。 【住院指征】 1．急诊治疗效果不佳。 2.病因不明者。 3．需考虑手术治疗者。 【出院指征】 1.未应用镇痛药物腹痛已缓解12～24小时以上。 2．生命体征稳定。 3．病因明确，病因得到了处理。 【留观指征】 1．患者有持续腹痛或反复阵发性发作。 2．症状好转，仍需进一步观察者。 【住院指征】 1．急诊治疗效果不佳。 2.病因不明者。 3．需考虑手术治疗者。 【出院指征】 1.未应用镇痛药物腹痛已缓解12～24小时以上。 2．生命体征稳定。 3．病因明确，病因得到了处理。 【留观指征】 1．患者有持续腹痛或反复阵发性发作。 2．症状好转，仍需进一步观察者。 【住院指征】 1．急诊治疗效果不佳。 2.病因不明者。 3．需考虑手术治疗者。 【出院指征】 1.未应用镇痛药物腹痛已缓解12～24小时以上。 2．生命体征稳定。 3．病因明确，病因得到了处理。 【留观指征】 1．患者有持续腹痛或反复阵发性发作。 2．症状好转，仍需进一步观察者。 【住院指征】 1．急诊治疗效果不佳。 2.病因不明者。 3．需考虑手术治疗者。 【出院指征】 1.未应用镇痛药物腹痛已缓解12～24小时以上。 2．生命体征稳定。 3．病因明确，病因得到了处理。