ERCP术的标准操作流程 一、相关定义: ERCP （Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP) 是内镜下逆行胰胆管造影：是将十二指肠镜插至十二指肠降部， 找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开 口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作x线胰胆管造影。 ERCP是一种无创或微创肝、胆、胰系统疾病重要的诊疗方法，是目 前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 EST(endoscopic sphincteropapillotomy) 为镜下乳头括约肌切开术：是在ERCP诊断技术的基础上发展起 来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总 管的末端部分。 优点：操作技术简单、病人痛苦小，并发症少，优于外科剖腹手术及 单纯中西医结合的非手术治疗方法。 目的：在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭窄、防止胰腺炎复发， 治疗效果优于 PTCD 术。 鼻胆管引流术 是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长 流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。ENBD 具有操作简单， 创伤小，恢复快，易于观察，并发症少等特点，为择期手术提供了条 件。 目的：可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影，以明确残留胆 石是否排出、可用于冲洗胆道系统。 二、适应症: 胆总管结石、胆囊结石、急性胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性 胆管炎、胆总管下端良性狭窄 三、禁忌症: 食管、幽门或十二指肠球部狭窄、凝血机制障碍及出血性疾病、 全身情况极差，不能耐受内镜检查者、胆管下端恶性狭窄 四、术前准备： ①了解出血倾向、感染史、药物过敏史等查血常规，出凝血时间，血 淀粉酶。 ②告知患者术前8h禁饮食。 ③遵医瞩予碘造影剂过敏试验并记录。 ④术前建立静脉通路（右侧足背外侧静脉留置针）。 5取得患者及家属同意并签手术同意书。 ③术前药物准备：地西泮注射液10mg、哌替啶注射液100mg、间苯 三酚注射液 80 mg、丁溴东著碱注射液 40mg、蛇毒血凝酶注射液 1ml。 五、用物准备: 1、斑马导丝 2、乳头括约肌切割器 3、一体式取石/碎石网蓝 4、取石球囊 5、鼻胆引流管（猪尾巴/a型） 6、引流袋 六、术后并发症： 急性胰腺炎、乳头开口出血、十二指肠穿孔、胆道感染、脓毒血症 七、术后并发症的护理： ①急性胰腺炎护理： 原因：造影剂的局部作用、过高的注射压引起胰管过度充盈、多次插 管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。 观察：注意患者的主诉，观察腹痛情况，无腹膜刺激征，血尿淀粉酶 是否升高。 处理：予禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理，定期复查血尿淀粉 酶。 ②出血: 表现：多为术中切口渗血，少数为迟发性出血迟发性出血可能在48～ 72 h 内发生。 观察：注意生命体征，有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试 验和血常规、凝血功能。 处理：若出现面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师， 快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。 ③十二指肠穿孔： 表现：早期出现上腹痛，持续性加重，X线表现膈下游离气体。 观察：生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺征等。 处理：禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗，若保守治疗失败 及时手术治疗。 ④胆道感染： 原因：手术器械、插管及护理过程无菌操作及胆道梗阻有关。 观察：体温、腹痛、黄疽和血常规的变化。 处理：及时准确应用抗生素，注意神志、体温的变化，抽血培养，必 要时在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治疗。 八、留置ENBD 管的护理： ①妥善固定，在鼻孔处以红笔做记号，以观察鼻胆管有无脱出，每班 检查胶布固定。 ②向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。鼻胆管接引流袋，避 免打折、扭曲，保证引流通畅。 ③注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录 ④引流袋位置低于引流部位，及时清倒引流液，定期更换引流袋，注 意无菌操作。 九、管道发生意外的处理： ENBD 管道堵塞： 原因：鼻胆管较细，术后易被胆泥、癌栓及脱落的坏死组织堵塞。 处理：可用稀释的抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻柔，避免 用力抽吸，并严格无菌操作。 ENBD管道脱出： 原因：患者有意识或无意识不慎拉出所致。 观察：当鼻胆管弓引流量突然减少或引出胃肠内容物时应怀疑鼻胆管脱 出的可能。 处理：可通过透视或造影检查证实，必要时重新置管引流。 十、拔管指征： ①引流时间依病情而定 ②体温、血项、血尿淀粉酶正常。 ③腹痛、腹胀、黄疽缓解三天后。 ④胆管残余结石需待胆道环境改善取后。