书 书 书犐犆犛 １１ ． ０２０ 犆犆犛犆 ０４ 中华人民共和国国家标准化指导性技术文件 犌犅 ／ 犣 ４０６７１ — ２０２１ 中医技术操作规范 　 外科 　 结扎法 犛狆犲犮犻犳犻犮犪狋犻狅狀犳狅狉狅狆犲狉犪狋犻狅狀狋犲犮犺狀狅犾狅犵犻犲狊狅犳狋狉犪犱犻狋犻狅狀犪犾犆犺犻狀犲狊犲犿犲犱犻犮犻狀犲 — 犛狌狉犵犲狉狔 — 犔犻犵犪狋犻狅狀狋犺犲狉犪狆狔 　 ２０２１  １０  １１ 发布 ２０２１  １０  １１ 实施 国家市场监督管理总局 国家标准化管理委员会 发布书 书 书前 　　 言 　　 本文件按照 ＧＢ ／ Ｔ１．１ — ２０２０ 《 标准化工作导则 　 第 １ 部分 ： 标准化文件的结构和起草规则 》 的规定起草 。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。 本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。 本文件由国家中医药管理局提出 。 本文件由全国中医标准化技术委员会 （ ＳＡＣ ／ ＴＣ４７８ ） 归口 。 本文件起草单位 ： 中华中医药学会 、 北京中医药大学东直门医院 、 北京中医药大学第三附属医院 、 北京中医药大学厦门医院 、 北京中医药大学 、 湖南中医药大学 、 南京中医药大学 、 云南省中医院 、 山东中医药大学附属医院 。 本文件主要起草人 ： 李曰庆 、 裴晓华 、 曹建春 、 陈德轩 、 王春晖 、 曾莉 、 阳旭升 、 赵晓平 、 周永坤 、 刘丽芳 。 Ⅰ 犌犅 ／ 犣 ４０６７１ — ２０２１ 引 　　 言 　　 结扎疗法在中医外科临床治疗疾病中发挥着重要作用 ， 在操作方面具有其特殊性 ， 为了使治疗效果更加稳定以及保障操作的安全性 ， 结扎疗法的规范化 、 标准化在中医外科临床就显得较为重要 ， 同时 ， 这也是中医外科现代化 、 国际化的需要 。 本文件是在充分搜集和整理古今中医专家经验的基础上 ， 结合目前中医外科临床实践 ， 征求了行业内著名专家意见编制而成 ， 并且期待随着临床应用和科研的进展 ， 得到不断地修订 、 补充 。 Ⅱ 犌犅 ／ 犣 ４０６７１ — ２０２１ 中医技术操作规范 　 外科 　 结扎法 １ 　 范围 本文件提供了中医结扎法操作步骤与要求 、 注意事项与禁忌的指导 。 本文件适用于中医结扎法技术操作 。 ２ 　 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件 。 ３ 　 术语和定义 下列术语与定义适用于本文件 。 ３ ． １ 中医结扎法 　 犾犻犵犪狋犻狅狀狋犺犲狉犪狆狔狅犳狋狉犪犱犻狋犻狅狀犪犾犆犺犻狀犲狊犲犿犲犱犻犮犻狀犲 利用丝线缠扎的紧力 ， 使结扎远端经络阻塞 ， 气血不通 ， 达到病变组织失活 、 坏死脱落的方法 。 　　 注 ： 对于较大血管断裂而引起的活动性出血 ， 可利用本法结扎脉络 ， 达到止血目的 。 ４ 　 施术前准备 ４ ． １ 　 常用器具 非吸收性外科缝合线 、 无菌手套 、 无菌器械 、 碘伏或无碘消毒剂 。 ４ ． ２ 　 环境 应注意环境清洁卫生 ， 避免交叉污染 。 ４ ． ３ 　 体位 根据病情需要 ， 选择患者舒适 、 便于术者操作的体位 。 ４ ． ４ 　 麻醉 根据患者情况选择局部麻醉或其他麻醉 。 ４ ． ５ 　 消毒 ４ ． ５ ． １ 　 患处消毒 ： 可用碘伏或无碘消毒剂在施术部位消毒 。 ４ ． ５ ． ２ 　 术者消毒 ： 双手常规消毒 ， 戴无菌手套 。 ４ ． ５ ． ３ 　 铺盖手术巾 。 １ 犌犅 ／ 犣 ４０６７１ — ２０２１ ５ 　 施术方法 ５ ． １ 　 单手打结 ５ ． １ ． １ 　 根据病情 ， 选择合适型号的非吸收性外科缝合线 。 ５ ． １ ． ２ 　 右手拇指和中指握住缝合线自由线端 ， 手外旋 ， 线端旋到食指背侧 ， 接着伸展食指 ， 同时左手固 定线端放在右手食指指腹下方 ， 两线交叉 ， 右手食指屈曲 ， 指端将自由线端勾起 ， 将自由线端挑出 ， 右手 拇指 、 食指抓住自由线端 ， 拉出 ， 打结 。 ５ ． １ ． ３ 　 线转到右手拇指 、 食指间 ， 然后右手外旋 ， 自由线端从手背到小指侧 ， 右手拇指 、 食指握住自由线 端线尾 ， 固定线端 （ 左手的线端 ） 在右手食指 、 中指侧 ， 接着 ， 右手中指 、 无名指将自由线端夹住带出 ， 内 旋 ， 完成打结 。 ５ ． １ ． ４ 　 用无菌剪刀修剪缝合线 。 ５ ． ２ 　 双手打结 ５ ． ２ ． １ 　 根据病情 ， 选择合适型号的非吸收性外科缝合线 。 ５ ． ２ ． ２ 　 左手拿起下方缝合线线端 ， 右手中指 、 无名指 、 小指三指与手掌握住上方线端 ， 两线靠拢 ， 右手食 指在右手线端下方勾线 ， 向左侧移动 。 ５ ． ２ ． ３ 　 右手食指将线勾在左侧 ， 左手线提起 ， 形成一个右手食指在其中的结扎线环 。 ５ ． ２ ． ４ 　 右手食指 、 拇指并拢 ， 捏住线交叉处 ， 右手旋转 ， 松开手指 ， 让在结扎线环中的食指同拇指交换 位置 。 ５ ． ２ ． ５ 　 左手线上提 ， 右手拇指 、 食指提住左手线远端 。 ５ ． ２ ． ６ 　 右手旋转 ， 食指将左手线端送入结扎线环中 ， 左手松开线端 ， 将左手线由结扎环中掏出 ， 再次握 住左手线端 。 ５ ． ２ ． ７ 　 系紧 ， 食指压住线 ， 单结完成 ， 此时系线方向为右手向身体近侧 ， 左手向对侧 。 ５ ． ２ ． ８ 　 第二个单结开始 ， 将右手拇指压在右手线端上方 ， 线贴在拇指背侧 ， 同时拇指外展 ， 左手线向右 手拇指的指腹侧移动 ， 形成一个拇指在其中的结扎环 。 ５ ． ２ ． ９ 　 右手拇指 、 食指并拢 ， 手腕外旋 ， 将中指的拇指换成食指 。 ５ ． ２ ． １０ 　 右手拇指 、 食指再次并拢 ， 将左手线送入结扎环中 ， 左手由结扎线环中掏出左手线端 ， 右手拇指 仍留在结扎线环中 ， 系紧 ， 结扎完成 。 ５ ． ２ ． １１ 　 用无菌剪刀修剪缝合线 。 ５ ． ３ 　 缝扎 ５ ． ３ ． １ 　 用钳子加持被结扎部位 ， 在距被结扎部位很近的地方穿入缝合针 ， 用针上所带缝合线在前面打 １ 个单结 。 ５ ． ３ ． ２ 　 将线的一端从钳子后环绕 ， 把被结扎组织全部包括其中 ， 将钳子尖端提起 ， 确认包括所有被结扎 组织后 ， 行普通结扎 （ ２ 个单结 ）， 打结方式同单手打结或双手打结 。 ５ ． ３ ． ３ 　 用无菌剪刀修剪缝合线 。 ５ ． ３ ． ４ 　 对于赘疣 、 痔核类病变 ， 头大蒂小的可在其根部以双套结扣住扎紧 ； 头小蒂大的可用贯穿缝扎 。 对于血管断裂出血 ， 找到出血的血管后 ， 予以缝线结扎或缝合结扎 。 ２ 犌犅 ／ 犣 ４０６７１ — ２０２１ ６ 　 注意事项 ６ ． １ 　 定期 （ 每日 ） 观察结扎部位是否出现线结松脱 ， 及时扎紧加固 。 ６ ． ２ 　 内痔结扎时 ， 缝针不可穿过肌层 。 ６ ． ３ 　 一般结扎应扎紧 ， 否则不能达到完全脱落的目的 ， 应待结扎线自然脱落 ， 不宜强行撕脱 ， 以防出血 。 结扎后残端宜适当处理 ， 不宜残留过长 ， 否则残端容易种植别处肌肉组织而得到供血存活 ， 未能完成坏 死脱落 ； 残端不宜过短 ， 否则容易结扎线脱落 ， 未完成结扎 ， 并有出血的危险 。 ７ 　 禁忌 患有以下病症的人不能使用挂线法治疗 ： ——— 血管瘤 ； ——— 岩 ； ——— 血液病 ； ——— 部分体表肿物但根蒂深植于肉里 ， 甚至骨节之间 ； ——— 合并严重感染 （ 结核 、 克罗恩病 、 艾滋病 ） 等 。 犌犅 ／ 犣 ４０６７１ — ２０２１ 书 书 书犌犅 ／ 犣 ４０６７１ — ２０２１ 参 　 考 　 文 　 献 　　 ［ １ ］ 　 ＧＢ ／ Ｔ１６７５１ （ 所有部分 ） 　 中医临床诊疗术语 ［ ２ ］ 　 全国科学技术名词审定委员会 ． 中医药学名词 ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 科学出版社 ， ２００４． ［ ３ ］ 　 陆德铭 ， 陆金根 ． 实用中医外科学 ［ Ｍ ］ ． 上海 ： 上海科学技术出版社 ， ２０１０ ， ３２２． １２０２ — １７６０４ 犣 ／ 犅犌 　 版权专有 　 侵权必究  书号 ： １５５０６６ · １６８４５４ 定价 ： 　　 １４ ． ００ 元