ICS 11.020 C 05 备案号： 吉 DB22 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 1958—2013 腹腔镜胆囊切除术 预防医源性胆管损伤技术规范 Technical standard for laparoscopic cholecystectomy prevent iatrogenic bile duct injury 2013 - 12 - 18 发布 吉林省质量技术监督局 2013 - 12 - 31 实施 发 布 DB22/T 1958—2013 前 言 本标准按GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由吉林省卫生厅提出并归口。 本标准起草单位：吉林省人民医院。 本标准主要起草人：曹春远、马震、米连兵、王梅、杨震、韩立卓。 I DB22/T 1958—2013 腹腔镜胆囊切除术预防医源性胆管损伤技术规范 1 范围 本标准规定了腹腔镜胆囊切除术的人员培训及各种类型胆囊手术预防胆管损伤的操作要点。 本标准适用于腹腔镜胆囊切除术医源性胆道损伤的预防。 2 术语、定义和缩略语 2.1 术语、定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1.1 腹腔镜胆囊切除术 laparoscopic cholecystectomy 借助腹腔镜设备完成的胆囊切除手术。 2.1.2 腹腔镜学习曲线 the learning curve of laparoscope 逐步完成并熟练掌握腹腔镜操作技术的学习过程,包括快速上升期和平台期两个阶段。 2.1.3 Mirizz 综合征 Mirizz syndrome 胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症 候群。 2.1.4 , Calot 三角 Calot s triangle 解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为Calot三角，又叫胆囊三角。 2.2 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 LC：腹腔镜胆囊切除术 （Laparoscopic Cholecystectomy） 3 腹腔镜设备 3.1 设备应完好，运行正常。 3.2 设备应设专职人员管理，并定期维护、保养。 1 DB22/T 1958—2013 4 人员培训 4.1 技术培训 4.1.1 腹腔镜外科医生在开展腹腔镜外科手术前应接受 3 个月～6 个月培训。 4.1.2 培训期间在老师指导下应独立完成 10 例～30 例 LC。 4.2 腹腔镜学习曲线 LC学习曲线的“快速上升期”为独立完成LC术10例以上，“平台期”为独立完成LC术200例以上。 5 腹腔镜胆囊切除术 5.1 胆管损伤的类型 LC术胆管损伤包括如下类型： a) 胆管断裂； b) 胆管狭窄； c) 胆漏； d) 胆管撕裂； e) f) 副肝管损伤； 胆囊管残端漏。 5.2 预防胆管损伤要点 5.2.1 胆囊三角的显露 适度牵拉胆囊壶腹上提外展，明确胆囊三角周围肝外管道之间的解剖关系，确定手术入路。 5.2.2 胆囊管及胆囊动脉处理 胆囊管及胆囊动脉处理应： a) b) c) 分离时应尽量贴近壶腹，向胆囊管远端进行解剖，当靠近胆总管时，尤其是胆囊管过短的病 人，避免使用电切、电凝，以免损伤胆总管、肝总管； 分离胆囊管出现胆囊管滋养动脉出血时，慎用电凝止血及盲目施夹，避免损伤肝外胆道； 胆囊管游离完成后，防止过度牵拉，施夹时应垂直于胆囊管，避免损伤肝外胆道。 5.3 急性胆囊炎 5.3.1 紧贴胆囊壁谨慎分离，胆囊三角内宜使用分离钳钝性分离，慎用电钩，经分离完全显露胆囊管， 确认可靠后，行胆囊切除。 5.3.2 胆囊三角解剖不清，长时间分离无明显进展，应中转开腹。 5.4 慢性萎缩性胆囊炎 5.4.1 分离胆囊与周围组织粘连，显露萎缩胆囊，观察 Calot 三角解剖结构，紧靠胆囊壁交替从前、 后三角不同入路分离组织，密切注意胆囊壶腹与肝外胆管的粘连，分离至 Calot 三角内空虚，可施行胆 囊全部或大部分切除，对于胆囊大部分切除者，胆囊残留粘膜应电灼破坏。 5.4.2 胆囊严重萎缩，无法分清 Calot 三角及肝门结构，应中转开腹。 2 DB22/T 1958—2013 5.5 Mirrzz 综合征 5.5.1 胆囊颈或胆囊管与胆总管之间有间隙存在，尝试紧贴胆囊壁谨慎分离，可行胆囊全部或大部分 切除。 5.5.2 分离解剖困难时，应中转开腹。 _________________________________ 3