ICS 11.020 C 04 备案号：56367-2017 吉 林 DB22 省 地 方 标 准 DB22/T 2663—2017 儿科腰椎穿刺术技术规范 Technical specification of pediatric lumbar puncture 2017 - 06 - 12 发布 吉林省质量技术监督局 2017 - 08 - 12 实施 发 布 DB22/T 2663—2017 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由吉林省卫生和计划生育委员会提出并归口。 本标准起草单位：吉林大学第一医院。 本标准主要起草人：杨思睿、周岩、王晓娜、王晶华、刘金香。 I DB22/T 2663—2017 儿科腰椎穿刺术技术规范 1 范围 本标准规定了腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。 本标准适用于中枢神经系统疾病的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 腰椎穿刺术 lumbar puncture 神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较 为安全 3 适应症 中枢神经系统疾病和累及中枢神经系统的其他疾病。 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 5 禁忌症 颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。 脑疝或疑脑疝者。 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 休克、衰竭或濒危病人。 高位颈椎外伤者。 凝血功能障碍。 准备工作 5.1 向患儿家属说明穿刺的目的、操作过程、可能出现的意外情况、常见并发症、需要配合的事项， 消除其顾虑及精神紧张。 5.2 确认患儿无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。 5.3 核对患儿信息，填写特殊检查知情同意书，术前检查患儿眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患 者头颅或脊髓的 CT 及 MRI 影像。 5.4 腰椎穿刺包应包括闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘、穿刺针及 2 个无菌试管、无菌纱布 2 块、 孔巾。 5.5 应配备无菌手套、碘伏、胶布、2%利多卡因、5 ml 注射器，需作培养者准备培养基，如需鞘内注 药，应准备好所需的药品。 5.6 检查凝血常规、血常规、心电图。 5.7 两（三）人操作，操作者洗手，戴帽子、口罩，安抚患儿，摆放体位。 1 DB22/T 2663—2017 6 操作方法 6.1 固定体位 助手协助患儿去枕侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸部屈曲，双下肢屈曲，使双膝紧贴 腹部，脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙。 6.2 确定穿刺点 双侧髂嵴连线与脊柱交点为第 4 腰椎棘突，其上为第3与4腰椎间隙，其下为第 4 与 5 腰椎间隙， 多选3与4腰椎棘突间隙。确定后做标记。 6.3 消毒 术者持消毒棉球以穿刺点为中心，由内向外环形扩展消毒2次，直径至少15 cm，第2次不能超过第1 次消毒范围。 6.4 铺巾 无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以胶布固定于患儿衣服上。 6.5 麻醉 于所选腰椎间隙逐层浸润麻醉，撤麻醉针，用无菌纱布压迫针眼部位。 6.6 穿刺 术者用左手拇指、食指固定穿刺点皮肤，右手持 7 号腰穿针，针头斜面应朝头颈方向，以垂直脊 柱的方向缓慢进针。进针深度为 2 cm～4 cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，感到阻力突然消失，表明 针头已进入蛛网膜下腔，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出。如未见脑脊液流出，可插入针芯，将穿 刺针缓慢退至皮下，调整角度后再行穿刺。 6.7 测压留液 连接测压器测量压力，缓慢留取所需标本量。当颅内压力过高，应控制脑脊液流出速度。 6.8 脑脊液送检 收集脑脊液 2 管，每管 3 ml～5 ml，1 管送检，1 管留膜。 6.9 术毕处理 将针芯还纳入穿刺针管，拔出穿刺针，覆盖无菌敷贴，局部按压 1 min～ 2 min。嘱患儿去枕平卧 4 h ～6 h。 7 注意事项 7.1 应掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁 忌穿刺。如病情需要，应先行脱水疗法，降低颅内压后再做腰椎穿刺术。 7.2 针头刺入皮下组织后进针要缓慢。 7.3 如系外伤出血，应待 5 天～7 天后重新检查。 2 DB22/T 2663—2017 7.4 7.5 7.6 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入药物。 穿刺时患儿如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。 患儿哭闹剧烈可致颅内压过高，不宜行腰椎穿刺。 _________________________________ 3