ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 3234—2021 癌症疼痛中医诊疗规范 Traditional chinese medicine diagnosis and treatment specification of cancer pain 2021 - 06 - 01 发布 吉林省市场监督管理厅 2021 - 06 - 15 实施 发 布 DB22/T 3234—2021 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。 本文件由吉林省长春中医药大学附属医院提出。 本文件由吉林省中医药管理局归口。 本文件起草单位：长春中医药大学附属医院。 本文件主要起草人：舒遵华、旋静、张景洲、熊壮、刘扬扬、塔光。 I DB22/T 3234—2021 癌症疼痛中医诊疗规范 1 范围 本文件规定了癌症疼痛中医诊疗的适应症、禁忌症、诊断依据、辨证论治、其他疗法、预防调护和 疗效评价。 本文件适用于癌症疼痛的中医诊断和治疗。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 癌症疼痛 cancer pain 肿瘤自身、肿瘤相关性病变或抗肿瘤治疗引起的疼痛。 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 CR：完全缓解(Complete Response) MR：轻度缓解(Mild Response) NR：无效（No Relief） NRS：数字评估法(Numerical Rating Scales) PR：部分缓解（Partial Response） 5 诊断 因癌症引起的相关性疼痛，癌症治疗相关性疼痛和合并症相关性疼痛。 6 评估 评估方法参见附录 A。 7 7.1 辨证论治 肝郁气滞 1 DB22/T 3234—2021 7.1.1 临床表现 痛处呈胀痛、窜痛、痛无定处，每因情志增减，胸闷气短，纳呆，嗳气，舌质淡，苔薄白，脉弦。 7.1.2 治法 行气止痛。 7.1.3 方药 参见附录 B.1.1。 7.1.4 加减 肌肤甲错、刺痛者，加乳香、没药、延胡索、莪术；心烦易怒、发热口渴者，加黄芩、黄连、石膏。 7.2 瘀血阻滞 7.2.1 临床表现 痛处呈刺痛、拒按、痛处固定，入夜更甚，面色黧黑，肌肤甲错，唇甲紫绀，舌质紫黯或有瘀点瘀 斑，苔薄白，脉涩。 7.2.2 治法 祛瘀通络。 7.2.3 方药 参见附录 B.1.2。 7.2.4 加减 发热、皮肤枯槁、口干舌燥、大便燥结者，加大黄、生地、玄参、麦冬、北沙参、知母、芦根；食 少、乏力、气短者,加黄芪、党参、白术。 7.3 痰湿中阻 7.3.1 临床表现 呈着痛，胸脘痞满，咳嗽痰多，腹胀身困，头晕嗜睡，舌质淡，苔白腻，脉滑。 7.3.2 治法 化痰渗湿。 7.3.3 方药 参见附录 B.1.3。 7.3.4 加减 食滞、苔腻不化者，加苍术、厚朴；便溏、乏力、纳差者，加党参、白术、炒麦芽。 7.4 2 热毒壅盛 DB22/T 3234—2021 7.4.1 临床表现 灼痛，伴有发热，口干咽燥，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉洪大。 7.4.2 治法 清热解毒。 7.4.3 方药 参见附录 B.1.4。 7.4.4 加减 口咽干燥明显者，加白芍、天冬、麦冬、生地、北沙参；大便干结明显者，加生大黄、芒硝。 7.5 气血亏虚 7.5.1 临床表现 疼痛绵绵不休，头晕健忘，心悸，失眠，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 7.5.2 治法 益气养血。 7.5.3 方药 参见附录 B.1.5。 7.5.4 加减 纳呆食少者，加山楂、麦芽、神曲、陈皮、厚朴、枳实；气短、喘促、腹泻者，加升麻、黄芪、柴 胡、桔梗。 7.6 阳虚寒凝 7.6.1 临床表现 疼痛较重，遇寒加重，四肢厥冷，面浮肢肿，腰膝酸软，小便清长，久泻久痢或五更泻，舌质淡， 苔薄白，脉沉紧。 7.6.2 治法 温阳散寒。 7.6.3 方药 参见附录 B.1.6。 7.6.4 加减 脘腹胀满、怠倦乏力、气短者，加黄芪、茯苓。 8 其他疗法 3 DB22/T 3234—2021 8.1 针刺 主穴选合谷、内关、阿是穴。肺癌配风门、肺俞、定喘、丰隆；肝癌、胃癌、胰腺癌配阴陵泉、阳 陵泉、足三里；腰椎转移癌疼痛配肾俞、关元；胸痛配丰隆、少府；胁肋痛配太冲、丘墟、阳陵泉；腹 痛配足三里、三阴交、曲池。 8.2 中药溻渍 8.2.1 主方 醋乳香、醋没药、醋元胡、炒川楝子、降香、白芍、槟榔、莪术、三棱、冰片、细辛，研末蜜调， 敷于痛处。 8.2.2 加减 痰湿较重者，加半夏、南星、苍术、茯苓；热毒较盛者，加大黄、黄芩、黄连、黄柏、石膏；寒凝 较重者，加吴茱萸、附子、高良姜、小茴香、花椒。 9 预防调护 避风寒、调情志、慎起居、节饮食、勤锻炼。 10 疗效评价 10.1 10.2 10.3 10.4 CR:无痛。 PR：疼痛较用药前明显减轻，睡眠基本不受干扰。 MR:疼痛较用药前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰。 NR：与治疗前比较无缓解。 注：CR+PR 为有效。 4 DB22/T 3234—2021 AA 附 录 A （资料性） 评估方法 数字评估法（NRS） 将一条 10 cm 长的直线划为10等份，从左到右依次标有 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10，其 中 0 代表无痛，10 代表患者能想象的最剧烈疼痛，然后让患者根据自己的疼痛体验在此直线上标记（图 1）。 0 无痛 1 2 3 4 疼痛影响睡眠 5 6 7 无法入睡 8 9 10 剧痛 5 DB22/T 3234—2021 BB 附 录 B （资料性） 辨证论治方药 B.1 B.1.1 方药 肝郁气滞 柴胡疏肝散：柴胡 3 g～10 g、香附 6 g～10 g、枳壳 3 g～10 g、陈皮 3 g～10 g、川芎 3 g～ 10 g、芍药 6 g～15 g、甘草 2 g～10 g。 B.1.2 瘀血阻滞 血府逐瘀汤：当归 6 g～12 g、生地黄 10 g～15 g、桃仁 5 g～10 g、红花 3 g～10 g、枳壳 3 g～ 10 g、赤芍 6 g～12 g、川芎 3 g～10 g、柴胡 3 g～10 g、桔梗 3 g～10 g、牛膝 5 g～12 g、甘草 2 g～10 g。 B.1.3 痰湿中阻 导痰汤：半夏 3 g～9 g、橘红 3 g～9 g、茯苓 10 g～15 g、枳实 3 g～10 g、南星 3 g～6 g、 甘草 2 g～10 g。 B.1.4 热毒壅盛 五味消毒饮合黄连解毒汤：金银花 6 g～15 g、野菊花 9 g～15 g、蒲公英 10 g～15 g、紫花地 丁 15 g～30 g、紫背天葵 9 g～15 g、黄连 2 g～5 g、黄芩 3 g～10 g、黄柏 3 g～12 g、栀子 6 g～ 10 g。 B.1.5 气血亏虚 八珍汤：熟地 9 g～15 g、白芍 6 g～15 g、当归 6 g～12 g、川芎 3 g～10 g、党参 9 g～30 g、 白术 6 g～12 g、茯苓 10 g～15 g、炙甘草 2 g～10 g。 B.1.6 阳虚寒凝 附子理中汤合当归四逆汤：附子 3 g～15 g、党参 9 g～30 g、甘草 2 g～10 g、白术 6 g～12 g、 干姜 3 g～10 g、当归 6 g～12 g。 6