ICS 11.020 CCS C 05 13 河北省 地方 标准 DB 13/T 6117—2025 可弯曲支气管镜诊疗技术规范 2025 - 05 - 27发布 2025 - 06 - 03实施 河北省市场监督管理局 发布 DB 13/T 6117 —2025 I 前言 本文件按照 GB/T 1.1 -2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由河北省卫生健康委员会提出。 本文件由河北省卫生健康标准化技术委员会（ HeB/TC 25 ）归口。 本文件起草单位：河北医科大学第二医院，河北省胸科医院，沧州市人民医院。 本文件主要起草人：蔡志刚、叶丽云、孙波、李海涛、许晓岚、王毅、赵滨、彭祝宪、李幸彬、 徐锋。DB 13/T 6117 —2025 1 可弯曲支气管镜诊疗技术规范 1 范围 本文件规定了对开展可弯曲支气管镜（以下简称“支气管镜”）诊疗技术的医疗机构与人员的 基本要求、支气管镜诊疗适应证与禁忌证、术前准备、麻醉方法、操作流程、术后管理、并发症及处 理措施。 本文件适用于 二级及以上或与其资质相当的医疗机构 支气管镜诊疗。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构 成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用 文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单） 适用于本文件。 WS 507-2016 软式内镜清洗消毒技术规范 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 支气管镜 Flexible bronchoscope 用于呼吸系统疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。 注： 通常包括纤维支气管镜、电子支气管镜和一次性气管导管等。 4 基本要求 人员要求 4.1.1 从事支气管镜诊疗医师应取得《医师执业证书》，执业范围应为开展支气管镜诊疗工作相关 的呼吸、胸外等临床专业。 4.1.2 护理人员应经过支气管镜诊疗技术护理专业系统培训。 4.1.3 支气管镜诊疗的深度镇静 /麻醉可由主治医师（含）以上资质的麻醉科、综合或专科 ICU医 师负责实施。 机构资质要求 4.2.1 开展支气管镜介入诊疗技术 应具备二级及以上或与其相当的医疗机构资质 。 4.2.2 宜设置支气管镜诊疗技术相关的术前准备室 （区域） 、 诊疗室 （区域） 、 麻醉恢复室 （区域） 。 4.2.3 内镜清洗消毒室应配备符合 WS 507-2016要求的清洗消毒设备设施。 5 适应证 支气管镜诊疗适应证应符合附录 A的规定。 6 相对禁忌证 支气管镜诊疗目前无绝对禁忌证，相对禁忌证如下： —— 急性心肌梗死后 4周内； —— 恶性心律失常 ； —— 不稳定型心绞痛 ； DB 13/T 6117 —2025 2 —— 严重心功能不全 ； —— 高血压危象 ； —— 主动脉瘤 ； —— 主动脉夹层 ； —— 严重肺动脉高压 ； —— 重度上腔静脉阻塞 ； —— 严重血小板减少症 ； —— 难治性低氧血症 ； —— 凝血功能障碍 ； —— 尿毒症； —— 颅内高压 ； —— 脑血管事件急性期 ； —— 全身极度衰竭 ； —— 严重精神疾病 ； —— 妊娠期间 。 7 术前准备 应充分了解病史，向患者交代支气管镜诊疗过程中可能出现的并发症，书面告知并于操作开始 前签署知情同意书。 应根据病情行相应的胸部影像检查、心电图、血常规、凝血功能、血源性传播疾病筛查，宜行 动脉血气分析、肺功能等，心功能较差患者可完善心脏彩超。 应根据术式调整抗血小板、抗凝及抗血管生成药物，要求如下： —— 术前5～7天停用氯吡格雷 ； —— 术前3～5天停用替格瑞洛 ； —— 小剂量阿司匹林可不停用 ； —— 术前5天停用华法林 ； —— 术前24小时停用达比加群酯、利伐沙班及低分子肝素 ； —— 术前6周停用贝伐珠单抗等抗血管生成药物 ； —— 术前1周停用安罗替尼 ； —— 术前24小时停用重组人血管内皮抑制素。 若无胃肠动力异常及梗阻， 对于实施局部麻醉患者，应告知术前 4小时禁食，术前 2小时禁 水；对于实施全身麻醉患者，应告知术前 6小时禁食，术前 2小时禁水。 术前可预防性给予支气管哮喘患者激素 +/-支气管舒张剂。 术前可按需给予高血压患者降压药。 术前应建立静脉通道。 应通过鼻、口或人工气道给氧。 应取下患者活动性义齿、眼镜及头胸部饰品 等。 8 麻醉方法 局部麻醉 8.1.1 应对鼻腔、咽喉、气道局部麻醉。 8.1.2 宜用2%利多卡因凝胶等局麻药鼻腔局部应用。 8.1.3 宜用2%利多卡因注射液双侧梨状隐窝、声门、气道内喷洒。 8.1.4 可用2%利多卡因注射液环甲膜穿刺局部注射。 轻中度镇静 宜选用苯二氮卓类药物如咪达唑仑 或联合阿片类药物如芬太尼或舒芬太尼。 DB 13/T 6117 —2025 3 深度镇静 /麻醉 应由麻醉科、综合或专科 ICU医师实施。 9 操作流程 支气管镜诊疗操作中应密切监测患者心电、血氧饱和度及血压。 常见支气管镜诊疗 操作流程详见附录 B: a) 经支气管镜肺泡灌洗术操作流程应符合图 B.1的规定； b) 经支气管镜粘膜活检（刷检）术操作流程应符合图 B.2的规定； c) 经支气管镜传统针吸活检术操作流程应符合图 B.3的规定； d) 经支气管镜肺活检术操作流程应符合图 B.4的规定； e) 经支气管镜异物取出术操作流程应符合图 B.5的规定； f) 经支气管镜冷冻治疗术操作流程应符合图 B.6的规定； g) 经支气管镜高频电治疗术操作流程应符合图 B.7的规定； h) 经支气管镜激光治疗术操作流程应符合图 B.8的规定； i) 经支气管镜球囊扩张术操作流程应符合图 B.9的规定； j) 经支气管镜支架置入术操作流程应符合图 B.10的规定； k) 经支气管镜药物注射术操作流程应符合图 B.11的规定。 10 术后管理 —— 局部麻醉后 禁食水2小时。 —— 全身麻醉后禁食水 6小时。 —— 如出现呼吸困难、胸痛、痰血增多等症状，及时就诊。 —— 全身麻醉后 24小时内不宜 进行驾驶、攀爬、签署法律文件或操作机械设备等行为。 11 并发症及处理措施 喉、（支）气管痉挛 应立即停止操作。发生喉痉挛时，可面罩加压给氧，加深麻醉，可给予肌肉松弛药。发生支气 管痉挛时，可面罩加压给氧，给予支气管舒张剂和（或）静脉注射糖皮质激素，必要时可气管插管 或气管切开。 低氧血症 术中SpO2明显下降，应暂停操作，提高给氧浓度，必要时使用辅助通气。 出血 术中少量出血，可经支气管镜局部注入冰生理盐水（ 4℃）或1:10000肾上腺素生理盐水。术中 大出血的抢救流程应符合附录 C的规定。 气胸 应根据胸部影像评估肺压缩程度， 结合患者症状决定保守观察 或行胸腔引流术 。 心血管并发症 术中出现恶性心律失常等严重心血管事件，应立即停止操作，予以对症处理。 误吸 应立即使患者侧卧位，及时清理气道内分泌物，必要时可气管插管。 DB 13/T 6117 —2025 4 感染 术后出现相关感染症状，应及时处理，根据病情给予抗感染药物。