ICS11.020.20 CCSC05DB3311 浙江省丽水市地方标准 DB3311/T282—2024 蛇咬伤诊疗规范 2024-04-26发布 2024-05-26实施 丽水市市场监督管理局  发布DB3311/T282—2024 I目次 前 言...........................................................................................................................................................II 1范围.....................................................................................................................................................................1 2规范性引用文件.................................................................................................................................................1 3术语和定义.........................................................................................................................................................1 4蛇的分类.............................................................................................................................................................1 5诊断与鉴别诊断.................................................................................................................................................1 5.1诊断.............................................................................................................................................................1 5.2鉴别诊断.....................................................................................................................................................2 表3毒蛇咬伤的常规毒素类型鉴别要点（续）.................................................................................................3 6毒蛇咬伤的治疗.................................................................................................................................................3 6.1院前急救.....................................................................................................................................................3 6.2急诊处置.....................................................................................................................................................3 6.3院内综合救治.............................................................................................................................................4 6.4中医治疗.....................................................................................................................................................6 6.5心理干预.....................................................................................................................................................6 6.6康复.............................................................................................................................................................6 6.7随访.............................................................................................................................................................6DB3311/T282—2024 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由丽水市卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：丽水市中心医院、缙云县第二人民医院、丽水市卫生健康委员会。 本文件主要起草人：兰频、章晓斌、王培怡、潘群婕、谢璐涛、赖林杰、杜望、刘明俊、刘皖娟、 陈颂如。 本文件属首次发布。DB3311/T282—2024 1蛇咬伤诊疗规范 1范围 本文件规定了蛇咬伤诊疗的术语和定义、蛇的分类、蛇咬伤诊断与鉴别诊断，毒蛇咬伤的治疗、心 理干预、康复和随访。 本文件适用于蛇咬伤后的诊疗。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 本文件没有需要界定的术语和定义。 4蛇的分类 本地常见蛇及其毒素的分类见表1。 表1本地常见蛇及其毒素分类 分类 毒素分类 蛇种 无毒蛇 无王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇、滑鼠蛇、玉斑锦 蛇、翠青蛇、鱼游蛇、草游蛇、水蛇等 毒蛇神经毒素 银环蛇 血液毒素 竹叶青蛇、原矛头蝮蛇 细胞毒素 舟山（中华）眼镜蛇 混合毒素尖吻蝮蛇 短尾蝮蛇 5诊断与鉴别诊断 5.1诊断 5.1.1主要依据病史诊断，病史询问的重点是蛇咬伤的时间、地点、症状和体征。 5.1.2可以根据发病地域，患者捕捉到蛇、拍摄到蛇的照片或已看见蛇并能通过图谱进行辨认，以此 判断蛇种。 5.1.3对诊断不明者，可依托现有通讯平台，建立市、县各级蛇伤救治群，实现云会诊，同时结合患 者临床症状和体征判断病情严重程度。DB3311/T282—2024 25.2鉴别诊断 5.2.1毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别 根据患者的临床表现进行鉴别。毒蛇与无毒蛇咬伤的临床表现及鉴别见表2。 表2毒蛇与无毒蛇咬伤的临床表现及鉴别 临床表现蛇的分类 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 成对的牙痕，呈“..”或“::”两排细小的锯齿牙痕，呈 咬伤伤口及肢体伤口剧痛难忍（神经毒蛇咬伤疼痛不明显）、瘀 斑、血泡、水疱，肢体肿胀、溃烂、坏死、麻木， 甚至出现骨筋膜室综合征轻度疼痛、少许出血 全身表现全身各部位可出现自发性出血、弥散性血管内 凝血（DIC）、休克、心肌损害，急性肾损伤、 多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸 衰竭等无 实验室检查血小板下降、凝血功能异常a、肝肾功能异常等无明显异常 a凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原（Fig）降低、甚至无法检测。 5.2.2毒蛇咬伤的鉴别 毒蛇咬伤的常规毒素类型鉴别要点见表3。 表3毒蛇咬伤的常规毒素类型鉴别要点 蛇种 毒素类型 症状 实验室检查 舟山（中华） 眼镜蛇细胞毒素局部疼痛、出血、水肿，咬伤处皮肤及皮下筋膜 坏死(一般不累及肌层)，可能出现跳跃式坏死可出现