ICS03.080 CCSA16 3213 宿迁市地方标准 DB3213/T1076—2025 乡镇医保公共服务规范 Specificationforthescopeofpublicservicesfortownshipmedical insurance 2025-02-06发布 2025-03-06实施 宿迁市市场监督管理局  发布DB3213/T1076—2025 I前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由宿迁市宿城区医疗保障局提出。 本文件由宿迁市医疗保障局归口。 本文件起草单位：宿迁市宿城区医疗保障局 本文件主要起草人：张黎军、晏莉、端木松、朱曼玉、史卿、曹小荣。 本文件为首次发布。DB3213/T1076—2025 1乡镇医保公共服务规范 1范围 本文件规定了宿迁市乡镇医保公共服务的术语和定义、场所建设、服务事项、队伍建设、制度规范、 监督评价和投诉处置、经费保障的要求。 本文件适用于宿迁市乡镇医保公共服务，医保公共服务场所按其规定并结合本文件执行。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T17242投诉处理指南 GB/T27768社会保险服务总则 GB/T36114政务服务中心进驻事项服务指南编制规范 3术语和定义 GB/T17242、GB/T27768、GB/T36114界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 投诉complaint 消费者对产品质量向组织提出不满意的表示。 [来源：GB/T17242-1998,3.4] 3.2 医保公共服务场所publicservicevenuesformedicalinsurance 在乡镇政务服务中心设立的，覆盖城乡、功能设施齐全、医保窗口相对独立、服务便捷优质、医保 标识醒目的医保基层公共服务站点。 3.3 事项item 进驻医保公共服务场所（3.2）办理的相关服务项目。 [来源：GB/T36114—2018,3.3，有修改] 4场所建设 4.1选址及规模 医保公共服务场所的选址应符合镇区发展规划要求，宜选择在交通便捷、公共设施较完善的区域。 其中服务群众场所面积原则上不少于80m2。 4.2功能区设置DB3213/T1076—2025 2对医保公共服务场所应设置不同服务功能区域，实行内部办公和外部服务分离，办公区和综合服务 区布局合理。综合服务区应至少包括引导咨询区、自助服务区、自动排队叫号区、柜台受理服务区、等 候休息区、多媒体服务区、母婴区、档案管理区。 4.2.1引导咨询区 应设置于主要入口处，保证与进入综合服务区人流有直接接触。 4.2.2自助服务区 为服务对象提供自助服务，包括自助业务查询、自助业务办理等。 4.2.3自动排队叫号区 应具备号票打印、呼叫显示、查询统计分析等功能。自动取号机应安装在服务场所的入口处。 4.2.4柜台受理服务区 应面向服务对象提供日常业务办理、政策解答等服务。条件允许时，可预留机动服务窗口。 4.2.5等候休息区 为服务对象提供饮水、休息交流，供服务对象等候时使用。 4.2.6多媒体服务区 应具备业务宣传、信息公开等功能。 4.2.7母婴区 应具备对哺乳期婴儿进行护理、哺乳、集乳、喂食、备餐等功能。 4.2.8档案管理区 档案管理区应设置档案室，文本档案和电子档案需分区域存放，并有专职人员负责档案管理工作。 4.3配套设备 主要包括办公设备、宣传设备、功能区设备、基础医疗设备。 4.3.1办公设备 包含但不限于必备符合标准规范的柜面、办公家具、计算机、打印机、复印机、扫描仪（OCR）、 电话、引导台、排椅、填单台、意见箱。 4.3.2宣传设备 包含但不限于电子显示屏、资料架、便民手机充电站。 4.3.3功能区设备 包含但不限于自助叫号机、自助服务一体机、书写台、笔、老花眼镜、表格填写样本。 4.3.4基础医疗设备 包含但不限于血压仪、医疗救急包、疫情防控物品。DB3213/T1076—2025 34.4标识 4.4.1在场所入口处设置医疗保障品牌标识，规范统一使用医疗保障官方标志“CHS”，主形下方中文 字体“中国医疗保障”为方正正粗黑简体，下方英文字体“CHINAHEALTHCARESECURITY”为方正黑体 简体，中英文字体均为灰色，具体样式按照《医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）》（医保办发 〔2021〕17号）设计。 4.4.2服务场所按照方便和引导服务对象办理医疗保障事项的原则设置规范统一、标识明显、指示清 晰的导向性或功能性标识。 5服务事项 5.1服务遵循要求 服务基本原则应符合GB/T27768的要求，并严格按照江苏省统一的《医疗保障经办政务服务事项清 单和办事指南》、《全省医疗保障经办政务服务事项操作指引》、《江苏省医疗保障经办服务规范（试 行）》要求执行。 5.2服务内容 5.2.1基础便民服务 对本区域参保企业和参保人员基础信息进行采集、整理和录入，建立参保经办服务信息台账，实时 掌握服务对象业务办理需求。精准定位和动态管理区域内困难人群和老弱居民，主动提供医保经办服务。 通过信息共享，掌握本区域内新增及流动人员参保情况，及时做好相关医保跟踪服务。 5.2.2业务经办服务 各乡镇（街道）严格按照市、区级下放医保公共服务事项开展业务经办工作。对于需即时办理的事 项，平均办理时长不超过10min。 5.2.3宣传咨询服务 配合市、县（区）两级医保经办机构及时开展相关法律法规、政策、业务经办宣传和咨询解释工作， 重点对参保缴费、门慢门特待遇、大病保险、医疗救助、异地就医和零星报销等咨询度较高的业务主动 进行宣传解释。 5.3服务渠道 5.3.1现场办理 全面实施“前台综合受理，后台分类办理，窗口统一出件”的综合柜员制服务模式。 5.3.2网上办理 依托全国统一的医保电子凭证和江苏医保云平台，实现参保人员在线申领、在线验证开通，在线进 行预约挂号、医保结算、移动付费等全流程的医保服务，拓展网上办、掌上办、终端自助办等非现场办 理渠道，落实“不见面”办理。 5.3.3“适老”智能服务 开通老年人等候办理绿色通道，对高龄老人和困难人群提供上门服务。DB3213/T1076—2025 46队伍建设 6.1人员配置 各乡镇（街道）按照所在地户籍或常住人口数量配备医保公共服务经办人员，对于户籍或常住人口 不足5万人的，可配备2名医保公共服务经办人员，对于户籍或常住人口5万人以上的，根据实际情况可 适当增加1名～3名医保公共服务经办人员。 6.2岗位培训 各乡镇（街道）应制定年度培训计划，加强人员培训工作；按时参加市、区级组织的集中培训。 6.3服务形象 窗口服务人员应统一着装和佩戴工作牌，保持服装整洁，做到仪表举止端庄、大方、文明。服务用 语按照《江苏省医疗保障公共服务文明用语规范》执行，不应使用服务忌语，不应使用伤害感情、激化 矛盾、损害形象的语言。 6.4督查考核 加强对医保工作人员的督查考核，考核结果作为年度考核评优重要依据。 7制度规范 7.1首问负责制度 7.1.1医保公共服务场所应公示首问负责制度。 7.1.2首问负责人应按照有关规定对咨询人提出的咨询事项做出清晰明确答复。 7.1.3工作人员现场不能答复的，应告知咨询人答复时间及其他咨询途径。 7.1.4对不属于本岗位办理的事项应履行告知义务。 7.2一次性告知制度 7.2.1窗口服务人员在接受服务对象的咨询服务事项时，应一次性书面告知办理事项所需要提交的申 报材料、办理条件、程序和相关的政策等，主动提供示范文本、表格和资料。 7.2.2办理业务时，应一次性告知服务对象申请材料是否齐全以及如何补正、是否受理及其理由、是 否需要实地核查等特殊程序以及下一步需要进行的程序等事项。 7.2.3严格落实证明事项告知承诺制和容缺受理机制。 7.3限时办结制度 所有办事时限均应按照服务内容要求时限予以公布：对服务对象的申办事项能当场办理的，应立即 办理；不能当场办理的，应告知服务对象办事时限及办理进度查询方式；不予受理的，应说明理由；对 符合法定受理条件，且材料和手续齐备的事项，应在承诺时限内办结。 7.4AB岗制度 7.4.1窗口应建立AB岗制度，设置AB角。 7.4.2应明确AB角工作人员本岗位的工作职责，AB角工作人员应熟悉相关的法律法规、办事流程等。 7.4.3窗口常驻工作人员（即A角）不在岗时，应由相同或相似岗位的工作人员（即B角）代行其职