ICS03.080C
CCSA16
3206
南通市地方标准
DB3206/T1116—2025
养老机构预防压力性损伤照护服务规范
Specificationsforpressureinjurypreventioncareservicesinelderlycareinstitutions
2025-06-23发布 2025-06-23实施
南通市市场监督管理局 发布DB3206/T1116—2025
I目次
1范围................................................................................1
2规范性引用文件......................................................................1
3术语和定义..........................................................................1
4基本要求............................................................................1
5压力性损伤分期及表象................................................................1
6压力性损伤的评估....................................................................2
7压力性损伤预防......................................................................2
8压力性损伤护理......................................................................3
9心理支持............................................................................3
10健康教育...........................................................................3
附录A(资料性)压力性损伤分期及表象..................................................4
附录B(资料性)压力性损伤危险因素评估表..............................................5
参考文献...............................................................................6DB3206/T1116—2025
II前言
本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由南通好时健康养老有限公司提出。
本文件由南通市民政局归口。
本文件起草单位:南通好时健康养老有限公司、海安市民政局。
本文件主要起草人:陈浩、王景雯、于俊卿、张志远、周玉兰、薛建。DB3206/T1116—2025
1养老机构预防压力性损伤照护服务规范
1范围
本文件规定了养老机构老年人压力性损伤护理规范术语和定义,基本要求,压力性损伤分期及表象,
压力性损伤的评估,压力性损伤预防,压力性损伤护理,心理支持,健康教育。
本文件适用于各类养老机构老年人压力性损伤预防与护理。
2规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
压力性损伤pressureinjury,PI
皮肤和/或皮下组织的局限性损伤,由压力或压力合并剪切力作用所致,通常发生在骨隆突处部位,
也可能与医疗器械或其他物体有关。
3.2
器械相关性压力性损伤medicaldevice-relatedpressureinjury,MDRPI
以使用诊断或治疗为目的的器械所致的,或非医疗器械(如床上杂物、家居)持续接触皮肤和皮下
组织造成的压力性损伤,通常与器械的样式或形状符合。
3.3
剪切力shearforce
皮肤与其支撑面相互作用产生的力,一般作用于深层组织,引起组织的相对位移,能切断较大区域
的小血管血液供应,导致组织氧张力下降。
4基本要求
4.1预防为主,早发现,早干预。
4.2护理应做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理床单元、勤更换被服衣物等。
4.3根据老年人健康状况制定个体化护理方案。
4.4多学科协作,护理人员、营养师、康复师等共同参与。
5压力性损伤分期及表象
具体内容见附录A。DB3206/T1116—2025
26压力性损伤的评估
6.1风险因素与风险评估
评估压力性损伤风险时需考虑移动和活动受限情况、承受的摩擦力和剪切力情况,还需考虑压力性
损伤史、有无压力点疼痛、是否患有糖尿病、是否使用医疗器械以及营养状态和皮肤潮湿度等。
6.2评估频次
应在老年人入住养老机构的当天进行评估,7天内跟进观察,保存评估记录,将评估结果告知相关
工作人员。
6.3评估工具
使用压力性损伤风险评估表,具体内容见附录B。
6.4持续评估
6.4.1高风险者每日进行评估,中风险者每周2次评估,低风险者每周1次。
6.4.2病情变化、术后、发热等特殊情况需重新评估。
6.5易患部位
6.5.1仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部。
6.5.2侧卧位;好发于耳郭、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧及内外踝处。
6.5.3俯卧位:好发于面颊部、耳郭、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及足尖处。
6.5.4坐位:好发于坐骨结节处。
7压力性损伤预防
7.1体位管理
7.1.1鼓励、提醒并协助有自理能力的老年人经常更换体位,避免骨隆突部位长期受压从而形成压力
性损伤。
7.1.2帮助长期卧床的老年人应至少2h翻身拍背1次,情况严重者适量增加翻身频次,提高受压部
位血液循环。
7.1.3使用轮椅的老年人应0.5h变换姿势1次。
7.1.4翻身和移动时,需掌握移动技巧或借助辅具,避免拖、拉、推等动作,避免皮肤受到摩擦力和
剪切力作用。
7.2清洁卫生
7.2.1保持床单元干燥、平整、无碎屑。
7.2.2帮助老年人进行洗浴或擦浴时应用力均匀,避免揉搓皮肤。冬季每周不少于1次,夏季每日1
次,且时间不宜过长。
7.2.3及时帮助老年人清理食物碎屑、汗渍、呕吐物、大小便等渗出液,保持身体各部位皮肤清洁干
燥。DB3206/T1116—2025
37.2.4协助老年人使用便盆时,应抬高臀部并在便盆边缘上垫软纸或布垫,使用便盆动作轻柔,防止
损伤皮肤。
7.2.5对于使用石膏、绷带、夹板等医疗器械的老年人,应保持衬垫平整、柔软、松紧度适宜、位置
合适,尤要注意骨隆突处的衬垫,观察局部皮肤及肢体末端的颜色变化。
7.3营养与膳食
在病情允许的情况下,给予高危险老年人摄入高蛋白、高热量、高维生素膳食。增强身体抵抗力和
皮肤修复能力。
7.4辅具使用
7.4.1长期卧床老人可选用选用气垫床、翻身辅助垫、软垫枕,降低骨骼隆突部位压迫。
7.4.2使用轮椅的老人可选用辅助坐垫,软垫枕。
7.4.3辅具浸湿后需更换。
8压力性损伤护理
8.1护理过程中应做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更换。
8.2建立压力性损伤风险护理计划,明确翻身时间、采取减压、保湿、敷料保护等措施,在隐私保护
的前提下拍照存档并记录损伤分期。
8.3完整填写《压力性损伤危险因素评估表》《翻身记录》《皮肤检查记录》。
8.4出现皮肤破损或感染,应上报医生由护士遵医嘱进行处理,情况严重者联系家属转诊至上级医院。
8.5每月汇总分析压力性损伤发生率及危险人群干预效果。针对月会议中提出的问题及时改进。
9心理支持
应向服务对象提供心理辅导。
10健康教育
确保老年人和家属的知情权,使其了解自身皮肤状态及压力性损伤的风险与害,指导其常握预防压
力性损伤的知识和技能,如营养知识、翻身技巧及预防皮肤损伤的技巧等,而鼓励老年人及家属有效参
与或独立采取预防压力性损伤的措施。DB3206/T1116—2025
4AA
附录A
(资料性)
压力性损伤分期及表象
表A.1给出了压力性损伤分期及表象。
表A.1压力性损伤分期及表象
分期 特点 表述
Ⅰ期指压不变白的红斑,皮肤
完整局部皮肤完好,出现压之不褪色的局限性红斑,通常位于
骨隆突处。与周围组织相比,该区域可有疼痛、坚硬或松
软,皮温升高或降低。肤色较深者因不易观察到明显红斑
而难以识别,可根据其颜色与周围皮肤不同来判断。
Ⅱ期部分皮层缺损部分表皮缺损伴真皮层暴露。表现为浅表开放性溃疡,创
面呈粉红色、无腐肉;也可表现为完整或破损的浆液性水
疱。
Ⅲ期全层皮肤缺损可见皮下脂肪,但无筋膜、肌腱/肌肉、韧带、软骨/骨骼
暴露。见腐肉和/或焦痂,但未掩盖组织缺失的深度。可有
潜行或窦道。此期压力性损伤的深度依解剖学位置不同而
表现各异,鼻、耳、枕骨和踝部因皮下组织缺乏可表现为
表浅溃疡:臀部等脂肪丰富部位可发展成深部伤口。
Ⅳ期全层皮肤和组织缺损,
伴骨骼、肌腱或肌肉外露创面基底部可有腐肉和焦痂覆盖,常伴有潜行或窦道。与
Ⅲ期类似,此期压力性损伤的深度取决于
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本文档由 人生无常 于 2025-07-26 03:09:27上传分享