ICS03.080C CCSA16 3206 南通市地方标准 DB3206/T1116—2025 养老机构预防压力性损伤照护服务规范 Specificationsforpressureinjurypreventioncareservicesinelderlycareinstitutions 2025-06-23发布 2025-06-23实施 南通市市场监督管理局  发布DB3206/T1116—2025 I目次 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................1 4基本要求............................................................................1 5压力性损伤分期及表象................................................................1 6压力性损伤的评估....................................................................2 7压力性损伤预防......................................................................2 8压力性损伤护理......................................................................3 9心理支持............................................................................3 10健康教育...........................................................................3 附录A（资料性）压力性损伤分期及表象..................................................4 附录B（资料性）压力性损伤危险因素评估表..............................................5 参考文献...............................................................................6DB3206/T1116—2025 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由南通好时健康养老有限公司提出。 本文件由南通市民政局归口。 本文件起草单位：南通好时健康养老有限公司、海安市民政局。 本文件主要起草人：陈浩、王景雯、于俊卿、张志远、周玉兰、薛建。DB3206/T1116—2025 1养老机构预防压力性损伤照护服务规范 1范围 本文件规定了养老机构老年人压力性损伤护理规范术语和定义，基本要求，压力性损伤分期及表象， 压力性损伤的评估，压力性损伤预防，压力性损伤护理，心理支持，健康教育。 本文件适用于各类养老机构老年人压力性损伤预防与护理。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 压力性损伤pressureinjury,PI 皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致，通常发生在骨隆突处部位， 也可能与医疗器械或其他物体有关。 3.2 器械相关性压力性损伤medicaldevice-relatedpressureinjury,MDRPI 以使用诊断或治疗为目的的器械所致的，或非医疗器械（如床上杂物、家居）持续接触皮肤和皮下 组织造成的压力性损伤，通常与器械的样式或形状符合。 3.3 剪切力shearforce 皮肤与其支撑面相互作用产生的力，一般作用于深层组织，引起组织的相对位移，能切断较大区域 的小血管血液供应，导致组织氧张力下降。 4基本要求 4.1预防为主，早发现，早干预。 4.2护理应做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理床单元、勤更换被服衣物等。 4.3根据老年人健康状况制定个体化护理方案。 4.4多学科协作，护理人员、营养师、康复师等共同参与。 5压力性损伤分期及表象 具体内容见附录A。DB3206/T1116—2025 26压力性损伤的评估 6.1风险因素与风险评估 评估压力性损伤风险时需考虑移动和活动受限情况、承受的摩擦力和剪切力情况,还需考虑压力性 损伤史、有无压力点疼痛、是否患有糖尿病、是否使用医疗器械以及营养状态和皮肤潮湿度等。 6.2评估频次 应在老年人入住养老机构的当天进行评估，7天内跟进观察，保存评估记录，将评估结果告知相关 工作人员。 6.3评估工具 使用压力性损伤风险评估表，具体内容见附录B。 6.4持续评估 6.4.1高风险者每日进行评估，中风险者每周2次评估，低风险者每周1次。 6.4.2病情变化、术后、发热等特殊情况需重新评估。 6.5易患部位 6.5.1仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部。 6.5.2侧卧位;好发于耳郭、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧及内外踝处。 6.5.3俯卧位:好发于面颊部、耳郭、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及足尖处。 6.5.4坐位：好发于坐骨结节处。 7压力性损伤预防 7.1体位管理 7.1.1鼓励、提醒并协助有自理能力的老年人经常更换体位，避免骨隆突部位长期受压从而形成压力 性损伤。 7.1.2帮助长期卧床的老年人应至少2h翻身拍背1次，情况严重者适量增加翻身频次，提高受压部 位血液循环。 7.1.3使用轮椅的老年人应0.5h变换姿势1次。 7.1.4翻身和移动时，需掌握移动技巧或借助辅具，避免拖、拉、推等动作，避免皮肤受到摩擦力和 剪切力作用。 7.2清洁卫生 7.2.1保持床单元干燥、平整、无碎屑。 7.2.2帮助老年人进行洗浴或擦浴时应用力均匀，避免揉搓皮肤。冬季每周不少于1次，夏季每日1 次，且时间不宜过长。 7.2.3及时帮助老年人清理食物碎屑、汗渍、呕吐物、大小便等渗出液，保持身体各部位皮肤清洁干 燥。DB3206/T1116—2025 37.2.4协助老年人使用便盆时，应抬高臀部并在便盆边缘上垫软纸或布垫，使用便盆动作轻柔，防止 损伤皮肤。 7.2.5对于使用石膏、绷带、夹板等医疗器械的老年人，应保持衬垫平整、柔软、松紧度适宜、位置 合适，尤要注意骨隆突处的衬垫，观察局部皮肤及肢体末端的颜色变化。 7.3营养与膳食 在病情允许的情况下，给予高危险老年人摄入高蛋白、高热量、高维生素膳食。增强身体抵抗力和 皮肤修复能力。 7.4辅具使用 7.4.1长期卧床老人可选用选用气垫床、翻身辅助垫、软垫枕，降低骨骼隆突部位压迫。 7.4.2使用轮椅的老人可选用辅助坐垫，软垫枕。 7.4.3辅具浸湿后需更换。 8压力性损伤护理 8.1护理过程中应做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更换。 8.2建立压力性损伤风险护理计划，明确翻身时间、采取减压、保湿、敷料保护等措施，在隐私保护 的前提下拍照存档并记录损伤分期。 8.3完整填写《压力性损伤危险因素评估表》《翻身记录》《皮肤检查记录》。 8.4出现皮肤破损或感染，应上报医生由护士遵医嘱进行处理，情况严重者联系家属转诊至上级医院。 8.5每月汇总分析压力性损伤发生率及危险人群干预效果。针对月会议中提出的问题及时改进。 9心理支持 应向服务对象提供心理辅导。 10健康教育 确保老年人和家属的知情权,使其了解自身皮肤状态及压力性损伤的风险与害,指导其常握预防压 力性损伤的知识和技能,如营养知识、翻身技巧及预防皮肤损伤的技巧等，而鼓励老年人及家属有效参 与或独立采取预防压力性损伤的措施。DB3206/T1116—2025 4AA 附录A （资料性） 压力性损伤分期及表象 表A.1给出了压力性损伤分期及表象。 表A.1压力性损伤分期及表象 分期 特点 表述 Ⅰ期指压不变白的红斑,皮肤 完整局部皮肤完好,出现压之不褪色的局限性红斑,通常位于 骨隆突处。与周围组织相比,该区域可有疼痛、坚硬或松 软,皮温升高或降低。肤色较深者因不易观察到明显红斑 而难以识别,可根据其颜色与周围皮肤不同来判断。 Ⅱ期部分皮层缺损部分表皮缺损伴真皮层暴露。表现为浅表开放性溃疡,创 面呈粉红色、无腐肉;也可表现为完整或破损的浆液性水 疱。 Ⅲ期全层皮肤缺损可见皮下脂肪,但无筋膜、肌腱/肌肉、韧带、软骨/骨骼 暴露。见腐肉和/或焦痂,但未掩盖组织缺失的深度。可有 潜行或窦道。此期压力性损伤的深度依解剖学位置不同而 表现各异,鼻、耳、枕骨和踝部因皮下组织缺乏可表现为 表浅溃疡:臀部等脂肪丰富部位可发展成深部伤口。 Ⅳ期全层皮肤和组织缺损， 伴骨骼、肌腱或肌肉外露创面基底部可有腐肉和焦痂覆盖,常伴有潜行或窦道。与 Ⅲ期类似,此期压力性损伤的深度取决于