ICS03.080.99 CCSA20 3206 南通市地方标准 DB3206/T1115—2025 老年人失能（失智）预防干预服务规范 Servicespecificationforpreventiveinterventionoffunctionalimpairementand cognitivedeclineintheelderlypopulation 2025-06-23发布 2025-07-01实施 南通市市场监督管理局  发布DB3206/T1115—2025 II目次 前  言.............................................................................III 1范围...............................................................................1 2规范性引用文件.....................................................................1 3术语和定义.........................................................................1 4基本原则...........................................................................2 5服务要求...........................................................................2 6服务内容...........................................................................3 7服务流程...........................................................................4 8服务评价...........................................................................5 9服务反馈与改进.....................................................................5 附录A老年人失能（失智）预防干预服务申请表...........................................6 附录B老年人失能风险评估量表.........................................................7 附录C简易精神状态评价量表（MMSE）...................................................8 附录D老年人身体机能测试表..........................................................10 附录E安全责任承诺书................................................................11 附录F预防干预服务课程流程表........................................................12 附录G预防干预服务课程实施情况记录表................................................13DB3206/T1115—2025 III前  言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由南通市卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：江苏省南通卫生高等职业技术学校、南通市卫生健康委员会、南通大学公共卫生 学院、上海璟沐预防医学科技有限公司、南通市康复医院、南通市精神卫生中心、南通市第一老年病医 院、南通市北护理院。 本文件主要起草人：陈玉华、马月、罗庆华、李峥峥、高月霞、朱鸣宇、吕海云、曹欣、张泽宇、 沙静华、罗勇华、蒋杏茂、龚慧慧、蒋芙蓉、丁彩云、薛燕、陈建群、冒元宏。DB3206/T1115—2025 1老年人失能（失智）预防干预服务规范 1范围 本文件规定了老年人失能（失智）预防干预服务的术语和定义、基本原则、服务要求、服务内容、 服务流程、服务评价、服务反馈与改进。 本文件适用于老年人失能（失智）预防干预服务。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 老年人失能elderlyfunctionalimpairement 老年人因身体功能或认知功能受损，导致日常生活活动能力受限，无法独立完成基本生活需求的状 态。 3.2 老年人失智elderlycognitivedecline 老年人因为各种原因引起的进行性认知功能障碍和行为损害为特征的综合征。 3.3 老年人失能（失智）预防干预preventiveinterventionoffunctionalimpairementandcognitive declineintheelderlypopulation 为老年人提供失能（失智）预防性干预服务，尽可能防止或延缓高风险群体陷入失能的状态。 3.4 评估员assessor 在老年人失能（失智）预防干预服务中对老年人进行失能（失智）风险筛查及身体机能检测等评估 工作的专业人员。 3.5 指导员instructor 在老年人失能（失智）预防干预服务中进行现场活动组织与服务的专业人员。DB3206/T1115—2025 24基本原则 4.1坚持规范引领、科学干预 以统一的服务标准和操作规范为基础，明确流程、技术及质量要求，确保服务科学合规。强化从业 人员资质管理和档案记录制度，推动干预措施全程可追溯，保障服务专业性与合法性。 4.2坚持风险可控、权益保障 通过评估精准识别风险，制定干预方案，加强安全防护与设施规范，防范意外伤害。注重老年人隐 私保护与知情同意权，维护老年人尊严与合法权益。 4.3坚持长期跟踪、动态优化 建立长期预防干预服务机制，定期监测老年人身体状况并调整干预计划，确保服务长效性。完善资 源保障体系，推动服务模式迭代升级，提升资源利用效率与干预效果可持续性。 4.4坚持多方协同、社会共治 整合政府、社区、家庭等多方资源，构建“预防-干预-支持”一体化社会支持网络。鼓励家庭、志 愿者、专业机构协同参与，强化家庭照护者培训，促进医养康养服务无缝衔接，形成全社会共同参与的 治理格局。 5服务要求 5.1组织 5.1.1应为依法登记注册的单位。 5.1.2应具有稳定的预防干预队伍和预防干预能力。 5.1.3应建立健全预防干预管理的各项规章制度和组织管理流程。 5.1.4应制定安全管理制度和应急预案，签订安全责任书。 5.1.5应对老年人失能（失智）预防干预服务人员进行岗位培训及安全培训。 5.2人员 5.2.1应包括管理人员、评估员、指导员和其他服务人员。 5.2.2宜具备养老相关行业管理经验、社工经验或医疗、护理、康复、运动、心理等相关专业背景。 5.2.3应参加老年人失能（失智）预防干预相关培训，考核合格后方可上岗。 5.2.4应按服务规范提供服务，并掌握预防干预服务的应急预案。 5.2.5应具备与老年人良好沟通的能力，用语规范文明。 5.2.6应按规定佩戴证件、标牌。 5.3场所DB3206/T1115—2025 35.3.1适合老年人身体活动的室内场所，通道无障碍。 5.3.2室内环境应清洁、安全、宽敞、光线充足、通风良好、温湿度适宜。 5.3.3应配备多媒体设备、监控系统。 5.3.4应设置主题宣传内容，配备宣传材料。 5.4物资 5.4.1包括但不限于：纸质调查表、握力器、卷尺、座椅、血压计、血糖仪、秒表、沙袋、毛巾等。 5.4.2应每位老年人配备一张座椅，座椅有扶手、椅背，座面稳当、有一定承受力。 5.5安全 5.5.1评估员、指导员应检查预防干预服务现场的设备、工具及用品的安全性和完好性。 5.5.2评估员、指导员预防干预服务前应了解服务对象身体状况，必要时对服务对象的血压、脉搏等 生命体征进行测量并做好记录。 5.5.3评估员、指导员在预防干预服务中，应关注每位老年人的安全，及时对老年人进行安全提醒及 安全保护。 5.6信息管理 5.6.1宜建立预防干预信息化平台，平台应具备互联网技术要求的设备设施、技术人员及信息安全系 统，符合服务对象使用需求。 5.6.2平台应端口齐全、功能完善，包括但不限于服务对象信息采集统计、课程预约开设、预防干预 监管等。 5.6.3应严格执行信息安全和数据保密的有关法律法规，妥善保管服务对象个人信息，不泄露服务对 象的个人隐私。 6服务内容 6.1基本信息采集 包括但不限于：社会人口学信息、慢性病患病情况、生命体征等。 6.2风险评估 6.2.1采用《老年人失能风险评估量表》进行失能风险评估，主要为身体、心理、社会活动三方面的 状况和潜在风险评估，共25个条目,总分大于8分，为失能高风险老人，评分标准见附录B； 6.2.2采用《简易精神状态评价量表（MMSE）》进行认知功能评估，包括定向力、即刻记忆、注意力 和计算力、回忆