ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 3538—2023 老年人安全进食测试技术规范 Technical specifications for safe eating test of the elderly 2023 - 09 - 28 发布 2023 - 11-16 实施 吉林省市场监督管理厅 发布 DB22/T 3538 —2023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1-2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：吉林大学。 本文件主要起草人：赵晓甦、杨阳、李婷、刘丽。 DB22/T 3538 —2023 1 老年人安全进食测试技术规范 1 范围 本文件规定了医疗机构老年人安全进食测试技术的适应证、禁忌证、操作前准备、操作流程、注意 事项。 本文件适用于医疗机构老年人安全进食测试。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 552 老年人营养不良风险评估 YY 0784 医用电气设备——医用脉搏血氧仪设备基本安全和主要性能专用要求 SN/T 2360.21 进出口食品添加剂检验规程 第21部分：增稠剂 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 老年人 aged 60岁及以上的老年人。 3.2 吞咽障碍 swallowing disorders 各种原因所致食物由口腔到胃的过程受到阻碍的一种病理状态。 主要表现为一口食物要分几次才能 咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。 4 适应证 4.1 中枢神经系统疾病，如卒中后。 4.2 周围神经病变。 4.3 神经肌肉接头疾病。 4.4 肌肉疾病，如肌萎缩侧索硬化。 4.5 口咽部器质性病变和（或）放化疗，如头颈部肿瘤。 4.6 消化系统和呼吸系统疾病，如合并食管疾病、肺炎。 4.7 术后，如脑外伤后。 4.8 神经退行性变，如帕金森病、多发性硬化症。 DB22/T 3538 —2023 2 4.9 容易发生吞咽问题的患者，包括各种原因导致的营养不良的患者。 4.10 怀疑患有吞咽障碍的患者。 5 禁忌证 5.1 检查期间患者未能保持清醒，如意识障碍：包括嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷等觉醒度 下降为主的意识障碍和意识模糊、谵妄等意识内容改变为主的意识障碍。 5.2 吞咽障碍。 5.3 现有经皮内镜下胃造口术或鼻肠管。 5.4 持续流涎、无法控制口腔分泌物。 5.5 患者有气管切开套管。 5.6 严重认知功能障碍。 5.7 床头角度限制在 30°以下。 5.8 医嘱为禁食。 6 患者评估 6.1 评估患者的病史、意识状态、合作度、营养状态。意识状态评估可采用格拉斯哥昏迷评分法参见 附录 A，营养不良风险评估应符合 WS/T 552 的规定。 6.2 评估患者的依从性、认知功能、沟通能力。 6.3 评估患者的口腔卫生、呼吸功能、主动头颈部关节活动度、与吞咽相关的姿势保持与平衡能力、 上肢功能和耐力。 6.4 评估患者的口颜面功能、吞咽反射、咽反射、咳嗽反射、音质/音量的变化、发音控制/范围、主 动的咳嗽/喉部的清理、喉上抬能力。 7 物品准备 准备手电筒、压舌板、水、10 ml注射器、50 ml注射器、秒表、便携式医用脉搏血氧仪、杯子、记 录单、增稠剂等物品，配置容积-黏度适合的溶液，测试记录参见附录B。 8 操作流程 8.1 手卫生，应按照 WS/T 313 的规定执行，戴口罩。 8.2 携用物至患者床旁，选择两种方式进行身份识别，解释操作目的和要点。 8.3 协助患者取椅上或床上坐位，角度尽量接近 90°，头部保持中立。 8.4 嘱患者张嘴，再次检查其口腔清洁及牙齿情况。 8.5 取3 ml 温开水嘱患者在口中含住停留 5 s 同时计时。检查者并拢食指与中指，置于患者喉结上方， 嘱患者吞咽，观察喉结上抬幅度及吞咽时间。 8.6 患者吞咽后张口发“a …”,检查患者口腔有无液体滞留。 8.7 重复步骤 8.5 三次。 8.8 如患者存在含水时间＜5 s、吞咽时间＞1 s、喉上抬幅度＜2 cm、咽喉呛咳及发“a …”后有湿泡 音中的任意一项，则初步判定吞咽障碍，应结束测试并进一步评估；如果以上情况均不存在，则进行继续进行。参见附录 C。 DB22/T 3538 —2023 3 8.9 取 30 ml 温开水嘱患者按日常饮水速度饮用完毕，记录饮水时间及饮水情况。 8.10 如患者在 5s内能一口喝完 30 ml 水且过程中无呛咳，则判定患者吞咽功能正常，结束测试，可 正常进食；如果患者在此过程中发生呛咳，则判定吞咽障碍，应结束测试并进一步评估；如患者能在 2次内喝完 30ml 水，无呛咳则继续进行测试，参见附录 D。 8.11 运用增稠剂制备三种不同稠度的制剂，分别是液体-水、糖浆稠度液体倾倒时呈细流状、布丁状 稠度半固体倾倒时呈块状。 8.12 运用便携式医用脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度水平并记录， 下降幅度＞5%即判定为血氧饱和 度下降。 8.13 按以下步骤分别进行容积-黏度测试，使用注射器让患者按测试顺序吞咽自 5 ml 糖浆稠度液体开 始不同稠度的制剂，嘱患者吞咽后张口发“a…”,检查患者口腔有无液体残留，在测试过程中密切观察患者咳嗽、音质改变、血氧饱和度下降等安全性受损指标及唇部闭合、口腔残留、分次吞咽残留、咽部残留等吞咽有效性受损指标并在记录表中记录，参见附录 E。 a) 糖浆稠度液体吞咽按照以下顺序： 1) 先使用注射器让患者吞咽 5 ml 糖浆稠度液体。 2) 如果安全吞咽，则按照 5 ml 糖浆→10 ml 糖浆→20 ml 糖浆→5 ml 水的顺序依次进行吞 咽测试。 3) 如果进行到以上吞咽顺序的任意一环出现安全性受损指标，则立即停止吞咽糖浆稠度液 体，不要进入吞咽水的环节，直接进入吞咽 5 ml 布丁状稠度半固体环节。 b) 液体-水吞咽按照以下顺序： 1) 先使用注射器让患者吞咽 5 ml 水。 2) 如果安全吞咽，则按照 5 ml 水→10 ml 水→20 ml 水→5 ml 布丁状半固体的顺序依次进 行吞咽测试。 3) 如果进行到以上吞咽顺序的任意一环出现安全性受损指标，则立即停止吞咽水，直接进入 吞咽 5 ml 布丁状半固体环节。 c) 布丁状半固体吞咽按照以下顺序： 1) 先使用注射器让患者吞咽 5 ml 布丁状半固体。 2) 如果安全吞咽，则按照 5 ml 布丁→10 ml 布丁→20 ml 布丁→结束试验的顺序依次进行吞 咽测试。 3) 如果进行到以上吞咽顺序的任意一环出现安全性受损指标，则结束测试。 8.14 测试结束，在步骤 8.13过程中，如患者未出现安全性受损指标和有效性受损指标，则判定患者 无口咽性吞咽障碍，可以正常进食；如患者出现任何咳嗽、音质改变和血氧饱和度下降等安全性受损指标，则判定患者存在口咽性吞咽障碍，在安全性一致的前提下，宜选择尽可能大的容积；如患者未出现安全性受损指标，但出现有效性受损指标，则判定患者存在口咽性吞咽障碍，应选择最低稠度和最高容积。容积-黏度测试结果与处理流程见附录 F，老年人安全进食测试总的流程见附录 G。 8.15 手卫生，应按照 WS/T 313 执行，整理用物。 9 注意事项 9.1 宜在入院当日或遵医嘱第一次经口进食、服药或饮水前完成测试。对急性期患者进行测试应在患 者病情稳定，主管医生允许后方可进行；如患者出现测试禁忌证，则应推迟测试。 9.2 拉斯哥昏迷评分应≥12分，且患者可自行配合测试。 9.3 非卧床患者应取端坐位，保持身体直立或借助靠垫保持直立位；卧床病人可根据病情抬高床头 30 °～45°。 DB22/T 3538 —2023 4 9.4 测试前应请患者说出自己的名字或发声，以此作为音调和音及观察口咽腔内有无食团残留及判断 残留量。 9.5 鉴于中国人的进食习惯，可酌情将容积-黏度测试的 5 ml、10 ml、20 ml改为 3 ml、5 ml、10 ml。 9.6 在容积-黏度测试吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时记录，不必马上中止测 试，按照测试步骤进行即可。 9.7 测试过程中观察患者张口是否正常、食物入口的顺畅性，是否有食物漏出等。 9.8 测试过程中操作者应观察患者唾液分泌量是否正常、可否与食物充分搅匀形成食团。进食后痰液 是否增多、咳出的痰液是否有食物。 9.9 及时清理患者口腔及咽部的唾液和痰液。 9.10 药物的服用应等同于食物，按照测试结果进行处理。 9.11 容积-黏度测试如果结果呈现为口咽性吞咽障碍，在选择食物时应优先考虑吞咽的安全性，再根 据吞咽能力选择最大的进食容积和合适的稠度。 9.12 可重复多次检测。 9.13 不能代替临床评估和仪器评估，有条件和判定吞咽困难的情况下均需要进行。