ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 3573 —2023 局灶性运动障碍诊疗规程 Code of practice for focal movement disorder 2023 - 09 - 28 发布 2023 - 11-16 实施 吉林省市场监督管理厅 发布 DB22/T 3573 —2023 I 前 言 本文件按照GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。 本文件由吉林大学提出。 本文件由吉林省卫生健康委员会归口。 本文件起草单位：吉林大学第一医院、吉林大学中日联谊医院、吉林大学第二医院、长春市中心医 院、吉林医药学院附属医院。 本文件主要起草人：侯帅、孟红梅、邬巍、邱吉庆、常颖、张金男、陈秋惠、张颖、杨立彬、畅美 季、佟丹、姜立刚。 DB22/T 3573 —2023 1 局灶性运动障碍诊疗规程 1 范围 本文件规定了局灶性运动障碍的诊断、治疗和档案管理。 本文件适用于局灶性运动障碍诊疗。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 运动障碍疾病 movement disorder 包括帕金森病、舞蹈病、肌张力障碍、震颤等，以随意运动调节功能障碍为主要表现，而肌力、感 觉和小脑功能无异常的一类疾病。 3.2 肌张力障碍 dystonia 一种不自主、持续性肌肉收缩引起的扭曲、重复运动或姿势异常的综合征。 4 诊断 4.1 病史采集 4.1.1 一般资料 主要包括以下内容： ——姓名； ——性别； ——年龄； ——民族； ——职业； ——文化程度； ——工作性质； ——联系方式； ——身份证号。 4.1.2 现病史 DB22/T 3573 —2023 2 主要包括以下内容： ——首发症状:诱发因素，部位，日期，加重缓解因素，症状特点，感觉诡计； ——进展症状:诱发因素，部位，日期，症状特点，加重缓解因素； ——首次诊断时间及用药，缓解程度。 4.1.3 既往史 主要包括以下内容： ——内科疾病：高血压、糖尿病、甲状腺等； ——神经系统疾病； ——眼科疾病； ——药物接触史； ——外伤史； ——中毒史； ——吸烟、饮酒史； ——生长发育史； ——生产缺氧窒息史； ——饮食习惯； ——家族史。 4.2 体格检查 主要包括以下内容： ——意识觉醒程度，意识内容； ——颅神经； ——肌张力； ——肌力； ——腱反射； ——病理反射； ——共济运动； ——不自主运动（静止、行走、倒退行走、指令动作状态下局部症状区域不自主运动特点）； ——步态。 4.3 量表 宜使用以下量表进行测试： ——眼睑痉挛残疾指数（Blepharospas m Disabilit y Index）适用于眼睑痉挛； ——Jankovic 评分量表（J ankovic Rating Scale）适用于眼睑痉挛； ——西多伦多痉挛性斜颈评分量表（Toronto Western Spasmod ic torticoll is Rating Sc ale）适 用于颈部肌张力障碍； ——颅颈肌张力障碍问卷（Craniocervical Dyst onia Questi onnaire）适用于颅颈肌张力障碍； ——嗓音障碍指数（Voice Handic ap Index）适用于喉部肌张力障碍； ——口下颌肌张力障碍问卷（Oromandibular Dystonia Questionnaire）适用于口下颌肌张力障碍； ——书写痉挛评分量表（Writer′s Cramp R ating Scale）适用于书写痉挛。 4.4 辅助检查 DB22/T 3573 —2023 3 4.4.1 脑部影像学检查 包括但不限于以下项目：头颅磁共振成像、头颅磁敏感加权成像。 4.4.2 实验室检查 包括但不限于以下项目：血常规、血涂片、异常红细胞形态、铜蓝蛋白、甲功八项、ANA抗体、抗O 抗体、风湿三项、免疫五项、血沉。 4.4.3 遗传学检查 包括但不限于以下项目：全外显子、线粒体基因组、动态突变、全基因组测序。 4.5 临床诊断 4.5.1 病因 4.5.1.1 遗传性 主要有以下因素: ——常染色体显性遗传 ——常染色体隐性遗传 ——X 连锁隐性遗传 ——线粒体遗传 4.5.1.2 获得性 主要有以下因素: ——围产期脑损伤； ——感染：病毒性脑炎、昏睡性脑炎、亚急性硬化性全脑炎、HIV 感染、其他（结核、梅毒等）； ——药物：左旋多巴、多巴胺受体激动剂、神经安定类药物（多巴胺受体阻断剂）、抗惊厥药、钙 拮抗剂等； ——中毒：锰、钴、氰化物、甲醇等； ——血管病：梗死、出血、动静脉畸形（包括动脉瘤）等； ——肿瘤：脑肿瘤、全身性肿瘤引起的远隔效应等； ——脑损伤：外伤、手术、电击伤等； ——免疫：系统性免疫病、自身免疫性脑炎等； ——功能性。 4.5.1.3 特发性 在限定时间和条件下，尚无遗传性和获得性病因证据。 4.5.2 症状变异 可分为以下几种： ——持续性：肌张力障碍几乎以同等程度持续存在。 ——发作性：突然出现的肌张力障碍动作，通常由某种因素诱发，往往自发缓解。  发作性运动诱发的运动障碍，由突然的动作诱发。  发作性过度运动诱发的运动障碍，由跑步、游泳等持续运动诱发。 DB22/T 3573 —2023 4  发作性非运动诱发的运动障碍，可因饮用酒、茶、咖啡或饥饿、疲劳、情绪波动等诱发。 5 治疗 5.1 病因治疗 对于获得性局灶性运动障碍疾病，首选针对原发病治疗。 5.2 A型肉毒毒素注射治疗 局灶性运动障碍的首选对症治疗方法，见附录H。 5.3 临床症状治疗 5.3.1 抗胆碱能药物、肌松剂、苯二氮䓬类药物、抗多巴胺能药物适用于局灶性运动障碍疾病。 5.3.2 多巴胺能药物适用于多巴胺反应性肌张力障碍。 5.3.3 抗癫痫药适用于发作性运动障碍。 5.4 脑深部电刺激手术治疗 适用于口服药物或A型肉毒毒素注射治疗效果不佳的局灶性运动障碍患者。 5.5 支持和康复治疗 通过器械强化缓解技巧，达到物理治疗。亦可通过感觉训练、经颅磁刺激，生物反馈治疗等方式改 善病情。 6 档案管理 宜建立电子档案，长期保存。